Encuesta tabaquismo

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INSTITUTO POLITECNICO NACIONAL
ESCUELA SUPERIOR DE ECONOMIA

No. De encuesta: ________________

M
V

Hombre
Mujer



Edad: _____________ Sexo: Semestre:___________________ Turno


Instrucciones: Por favor lee cuidadosamente las preguntas y contesta subrayando la opción que hayas elegido.

1. ¿Fumas?
A) SiB) No

2. ¿Desde qué edad comenzaste a fumar?
A) Antes de los 15 B) Entre 15 y 17 C) De 17 en adelante

3. ¿Cuálfue el motivo que te indujo a fumar?
A) Curiosidad B) Inducción C) Depresión
D) Voluntad propiaE) Otra ¿Cuál?________________

4. En tu familia ¿Alguien más fuma?
A) Si B) No

5. De tus familiares más cercanos ¿Alguno de ellos sabeque fumas?
A) Si B) No C) Nose

6. Compras de acuerdo a:
A) Gusto B) Costo de los cigarrosC) Preferencia social

7. ¿Qué tipo de cigarros consumes?
A) Normales B) Mentolados C) Light D) Otro ¿Cuál?_________________

8.Consumes cigarros:
A) Con filtro B) Sin filtro

9. ¿Cuál es tu marca preferida?
A) Camel B) Marlboro C) MontanaD) Bensson
E) Delicados F) Ralehigt G) Otro ¿Cuál?_____________

10. ¿Con que frecuencia fumas?
A) DiarioB) Cada tercer día C) Eventualmente E) Socialmente

11. ¿En qué momento del día fumas?
A) En la mañana B) En la tarde C)...
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