encuesta

.

Aprendizaje Dialógico Interactivo.
Unidad Curricular: Trabajo Comunitario II
Prof. Lcdo. Marwils Jiménez.
Lapso Académico II-2012.

INSTRUCTIVO PARA EL LLENADO DE LA FICHA SOCIAL DE SALUD (F.S.S)

DATOS DE ENCABEZADO:
Comunidad: Identifique el nombre de la comunidad en el cual está trabajando. Ejemplo; “Urb Independencia”.
Subsector: Se coloca el que refiera el encuestado. Ejemplo;II Etapa.
Fecha: Se identifica el día, mes y años de aplicada la entrevista. Ejemplo; 06/10/2012.
Encuestador: Nombres y Apellidos del estudiante que aplica la entrevista. Ejemplo; María Celeste López Pérez.
Familia: Apellido del jefe de familia y/o primer apellido del padre y primer apellido de la madre. Ejemplo; Pérez
González
Dirección: Dirección exacta de la vivienda, se puede colocarsitios de referencia. Ejemplo; Calle 1, vereda 09,
vivienda nº 33-80, frente a preescolar, diagonal al estacionamiento.
I DATOS DEL GRUPO FAMILIAR:
Se inicia con los datos del jefe de familia.
1. Jefe de Familia: Persona identificada por el grupo familiar como jefe de la familia, generalmente es
atribuido al que mantiene económicamente el hogar. Posteriormente mencionar a cada miembro según elorden de edad. Ejemplo: 46 años, 19 años, 4 años.
2. Nombre y Apellido: Se coloca el primer nombre y el primer apellido. Ejemplo; Juana Pérez.
3. Edad: Se coloca en años. Ejemplo; 46. En caso de un neonanato colocar el número de meses de edad.
4. Sexo: Colocara (M) Masculino (F) Femenino.
5. Filiación: Se refiere al parentesco con el jefe de familia. Ejemplo; Conyuge, hija, nieto, sobrina,cuñada, tío,
nuera, abuela, yerno, otros.
6. Nivel de Instrucción: Colocar el último nivel

alcanzado y certificado. Ejemplo; analfabeta, primaria,

alfabeta, secundaria incompleta, secundaria completa, T.S.U, preescolar, universitaria e quivalente.
7. Profesión u oficio:
Profesion: Titulo certificado por una universidad o instuto universitario T.S.U. Ejemplo; médico
cirujano, lcda. eneducación, T.S.U en administración entre otros.
Oficio: Trabajo o actividad aprendida o en función, sin certificacion universitaria. Ejemplo; Ing,
médico, abogado, estudiante, entre otros.

ADI-UNEFM. PROF. LCDO. MARWILS JIMENEZ. OCTUBRE 2012.

1

8. Ocupación: Colocar la labor, el trabajo o actividad que desempeña actualmente en la vida diaria,
indiferentemente del grado de instrucción.Ejemplo; Desocupado, estudiante, educador, profesor, ama de
casa, desempleado, discapacitado, jubilado, taxista, comerciante formal e informal, albañil, mecánico,
peluquera, artesano, bibliotecario y otros.
9. Inmunización: En este items se aplicara a niños menores de 5 años, embarazadas, adultos mayores de 60
años y más. Marca con una

x si es acorde: (presenta las vacunas completas) o noacorde: (le falta una o

más vacunas según el esquema de inmunización), esto se hace en base al esquema de vacunación actual
del Ministerio del Poder Popular para la Salud, se recomienda ver el anexo de inmunizaciones por edades.
10. Tiempo de Citología: Se aplica a mujeres con vida sexual activa, se coloca el tiempo trascurrido desde la
última realización de citología cérvico vaginal. Ejemplo;Nunca, 1 año, 3 meses, 5 años, no aplica para niñas
menores de 12 años.
11. Enfermedades Crónicas: Señala la Patología Crónica que padece cada miembro del núcleo familiar.
Ejemplo; Diabetes mellitus, Hipertensión Arterial, Asma, Epilepsia, Cáncer entre otras.
12. Sitio de Control: Se refiere al sitio, lugar al cual acude la persona con regularidad para el control de su
enfermedad cronica.Ejemplo; Ninguno, IVSS, HUC, Clínica privada, Ambulatorio, CDI, Ipasme, Fondo
Mutual, IPTT, Hospital.
13. Método de Planificación Familiar: Señala el método de anticonceptivo usado. Ejemplo; Pastillas
anticonceptivas, Dispositivo Intrauterino, Preservativo masculino – femenino, Esterilización quirúrgica.
14. Control: Marca SI: (cuando la persona acude al médico regularmente para el control del...