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I. DATOS GENERALES
NOMBRE:

SEXO

AÑO DE NACIMIENTO

SITUACION FAMILIAR

SOLTERO CASADO UNION LIBRE VIUDO DIVORCIADO

NUMERO DE EDAD DE LOS HIJOS

FECHA DE LLEGADA AL LUGAR DE RECIDENCIA

MENOS DE 5 AÑOS
DE 5 A 10 AÑOS
10 AÑOS Y MÁS

LUGAR DE RECIDENCIA ANTERIOR
NIVEL Y GRADO EDUCATIVO
PROFESION O ACTIVIDAD ECONOMICA QUE EJERCE

NIVEL Y GRADO EDUCATIVO DESU PADRE/MADRE

Y DE SU ABUELO/ABUELA (EN EL CASO DE QUE

HAYAN EJERCIDO MAS DE UNA, INDICAR LA ULTIMA EJERCIDA)

NIVEL Y GRADO EDUCACITVO PROFESION

DE SU PADRE/MADRE

DE SU ABUELO/ABUELA

¿PUEDES INDICAR DE MANERA APROXIMADA EN CUAL DE ESTOS GRUPOS SE SITUAN LOS INGRESOS MENSUALES DE SU FAMILIA?
MENOS DE 465.00 NUEVOS PESOS
565 A 930 NUEVOS PESOS
930 A 1,860NUEVOS PESOS
1,860 A 3,720 NUEVOS PESOS
3,720 A 7,440 NUEVOS PESOS
7,440 A 14,880 NUEVOS PESOS
MAS DE 14,880 NUEVOS PESOS

NOTA: de acuerdo con las condiciones de la comunidad adecue los diferentes niveles de ingreso mensual considerando como punto de partida el salario mínimo establecido.

¿TIENE USTED?

Radio
Grabadora
VideocaseteraCámara de video
Teléfono
Automóvil (si lo tiene precise la marca)
Tocadiscos
Televisor
Cámara fotográfica
II. PRODUCTOS Y ACTIVIDADES CULTURALES

1.- ¿CUAL ES EL ORIGEN DE SUS MUEBLES?

* Compra en un gran almacén (precisar nombre)
* Compra en un anticuario
* Compra en una boutique especializada (precisar nombre)
* Compra a un artesano (carpintero, herrero, tapicero, etc.)* Herencia
* Alquiler
* A crédito
* De contado
* Otro (precisar)

2.- ¿DE QUE ESTILO SON SUS MUEBLES?

* Moderno
* Antiguo
* Rustico
* Otro (especificar)

3.- SI PUDIERA ELEGIR, ¿DE QUE ESTILO PREFERIRIA COMPRAR SUS MUEBLES?

* Moderno
* Antiguo
* Rustico
* Otro (especificar)

4.- ¿CUALES SON LOS TRES ADJETIVOS QUE MEJOR CALIFIQUEN ELHOGAR QUE LE GUSTARIA HABITAR?

Claro
Limpio
Confortable
Arreglado
Sobrio
Clásico
Armonioso
Cuidado
Discreto
Lleno de fantasía
Clásico
Fácil de mantener
Cálido
Funcional
Intimo

5.- ¿CUALES SON ENTRE LAS CUALIDADES RESEÑADAS EN LA PREGUNTA ANTERIOR, LAS TRES A LAS QUE CONCEDE MENOS IMPORTANCIA?

6.- ¿ENTRE LAS ACTIVIDADES ENUMERADAS A CONTINUACION, ¿PUEDE DECIR CUALES SONLAS QUE USTED PRACTICA CON FRECUENCIA, RARAMENTE Y LAS QUE NUNCA PRACTICA?

Con frecuencia raramente nunca

* Reunión de amigos
* Reunión familiar
* Juego de mesa
* Deporte (precisar)
* Campismo
* Pasear
* Caminata o salir al campo
* Alpinismo
* Artes plásticas, pintura, escultura.
* Toca o ejecuta algún instrumento musical (¿Cuál?)* Juegos de sociedad (¿Cuál?)
* Ver televisión
* Oír radio
* Ir de compras
* Ir al cine
* Billar
* Otras (precisar)

7.- ¿CUÁLES SON, ENTRE LOS CANTANTES SIGUIENTES, LOS TRES QUE USTED PREFIERE?

José José
Flor silvestre
Joaquín sabina
Ricardo arjona
Pedro infante
Jorge negrete
Bienvenido Granda
Juan Gabriel
Chabela Vargas
Cri-cri
Alejandra Guzmán
MarcoAntonio Muñiz
Lucha reyes
Lucha villa
José Alfredo Jiménez
Eugenia león
Chava flores
Oscar Chávez
Gloria Trevi
Otros:

SEÑALE TRES GRUPOS MUSICALES DE SU PREFERENCIA (NACIONALES O EXTRANGEROS)

8.- ¿PREFIERE USTED UN VESTUARIO?

* De corte clásico y de buena calidad
* Que se inspire en la moda y corresponda con su personalidad
* Sobrio y correcto
* Audaz y refinado* En el que se sienta cómodo
* Elegante y distinguido
* Otro (precisar)

9.- ¿SUS TRAJES SON?

* Hecho en casa, por usted mismo o por alguien de su familia.
* Por un sastre o por una modista, llevándole usted la tela.
* Hechos a medida en una importante casa de modas, o con un sastre de categoría.
* Comprados de confección en series.

10.- ¿CUANDO TIENE...