Endometrio

El endometrio es la mucosa que recubre el interior del útero y consiste en un epitelio simple prismático con o sin cilios, glándulas y un estroma rico en tejido conjuntivo y altamente vascularizado. Su función es la de alojar al cigoto o blastocito después de la fecundación, permitiendo su implantación. Es el lugar donde se desarrolla la placenta y presenta alteraciones cíclicas en sus glándulasy vasos sanguíneos durante el ciclo menstrual en preparación para la implantación del embrión humano.

Ciclo menstrual
La caída de los niveles de estrógeno determina disminución del contenido de agua, colapso y contracción de arteríola s—ramas de la arteria uterina—con isquemia consecutiva del epitelio funcional del útero. La caída de los niveles de progesterona determina liberación de relaxinade granulocitos endometriales, lo que lleva a disolución del retículo endometrial y descamación.1
• Días 1 a 3: menstruación y reepitelización.
o Día 1: hemorragias en el estroma de la superficie, aún focos de secreción en glándulas colapsadas.
o Día 2: material hemático, leucocitos y restos de glándulas y estroma.
o Día 3: regeneración. La reepitelización se realiza desde los fondosglandulares y desde el istmo y cuernos uterinos.
Fase folicular
Durante la fase proliferativa o folicular (día 4 al 14) el endometrio prolifera como consecuencia de la secreción de estrógeno,1 una hormona anabólica. La fase folicular concluye con la ovulación.
• Días 4 a 14: endometrio de la fase estrogénica (proliferativo). Estrógeno (de folículos en desarrollo) estimula la proliferación glandular.o Fase proliferativa temprana (4-7 días): endometrio bajo, corresponde a la basal reepitelizada. Escasas glándulas, rectas, de lumen estrecho. Epitelio bajo, núcleos ovalados, estroma laxo.
o Fase proliferativa media (8-10 días): endometrio más alto, glándulas más largas (mayor que el grosor del endometrio: leve tortuosidad), células glandulares cilíndricas más altas, mitosis en glándulas yestroma, edema del estroma, células del estroma más grandes.
o Fase proliferativa tardía (11-14 días): mayor tortuosidad de glándulas, células epiteliales más altas, con pseudoestratificación de núcleos. Núcleos alargados (en cigarro), hipercromáticos. Estroma sin edema, densamente celular.
• Día 14 ó 15: Ovulación
Fase luteinizante
Durante la fase secretora o luteinizante (día 14 al 28) elendometrio se diferencia bajo la influencia de la progesterona, una hormona catabolizante, siendo éste el período de mayor recepción para el blastocito, en especial desde el día 20 y 23.1
• Días 15 ó 16 a 28: endometrio de la fase progestativa (secretor). Los cambios secretores se producen por la acción de la progesterona del cuerpo lúteo.
o Día 15: sin cambios. Se necesitan 36 horas para que laprogesterona produzca cambios morfológicos.
o Día 16: al menos el 50% de las glándulas con vacuolas infranucleares en las células epiteliales.
o Día 17: el 100% de las glándulas con vacuolas infranucleares. Núcleos ordenados en una fila, desplazados hacia tercio medio de la célula por las vacuolas.
o Día 18: vacuolas infranucleares y supranucleares. Escasas mitosis.
o Día 19: núcleos retornadoshacia la base, redondeados, vesiculosos, en una fila. Escasas vacuolas. Ausencia de mitosis.
o Día 20: comienzo de secreción al lumen, células con despenachamiento apical.
o Día 21: máxima secreción libre en el lumen. Edema incipiente del estroma.
o Día 22: máximo edema del estroma. Agrandamiento de las células del estroma, aún fusadas.
o Día 23: arteriolas prominentes (crecen 5 veces enlongitud y el endometrio, 2 veces en espesor: enrollamiento de arteríolas). Redondeamiento y aumento de tamaño de células del estroma alrededor de arteríolas.
o Día 24: células del estroma se transforman en células predeciduales (aumento del citoplasma, eosinófilo, núcleos redondeados, vesiculosos) alrededor de arteríolas. Se reconocen células del estroma con núcleo hipercromático, irregular y...