Endopostes

Reconstrucción de dientes tratados endónticamente
Endoposte directo e indirecto

Los dientes endodonticos no solo pierden la vitalidad pulpar ; tras la eliminación del proceso carioso, fracturas sufridas o restauraciones anteriores, el tejido remanente queda socavado y debilitado.
Los cambios que experimenta un diente tras un tratamiento endodóntico son la pérdida de estructura dentaria,pérdida de elasticidad de la dentina, disminución de la sensibilidad a la presión y alteraciones estéticas.

PÉRDIDA DE LA ESTRUCTURA DENTARIA
El diente vital se comporta como un cuerpo de estructura hueca, laminada y pretensada. Cuando este recibe una carga funcional la morfología de cúspides y fosas permite distribuir las fuerzas sin ocasionar daño a las estructuras dentarias.
Este comportamientose pierde drásticamente cuando se eliminan rebordes marginales, vertientes internas de las cúspides y el techo de la cámara pulpar, lo cual hace que aumente la incidencia de fracturas. Por lo tanto, podemos decir que la disminución de la resistencia de los dientes endodonciados se debe sobre todo a la perdida de la estructura coronal y no a la endodoncia propiamente dicha.
DISMINUCIÓN DE LASENSIBILIDAD A LA PRESION
Los dientes y el periodonto tienen un eficaz mecanismo de defensa frente a las fuerzas excesivas, gracias a la existencia de unos mecanorreceptores a nivel pulpar y periodontal. La eliminación de los mecanorreceptores pulpares supone una disminución en la eficacia de este mecanismo consecuencia, deberemos someter al diente a cargas de hasta dos veces más que a un dientevital para que responda por igual, con el riesgo que esto conlleva a la fracturas.
FASE DIAGNOSTICA
Antes de realizar cualquier tipo de tratamiento restaurador definitivo tras la realización de una endodoncia, es necesario reevaluar al diente para poder determinar si el diente es definitivamente restaurable, no restaurable o restaurable tras un tratamiento previo.
Así pues, realizaremos entoncesun análisis racional de los siguientes aspectos:

1.- Evaluación post-endodóntica.

2.- Evaluación de la cantidad de tejido dentario remanente.

3.- Evaluación periodontal.

4.- Evaluación estética.

5.- Evaluación de la morfología radicular

6.- Evaluación biomecánica:

- Localización del diente en la arcada.
- Análisis de la oclusión.
- Interés del diente como pilar de prótesisfija o removible.

EVALUACIÓN DE LA CANTIDAD DE TEJIDO REMANENTE

Esta evaluación es la que toma vital importancia en cuanto a decidir si está indicado restaurar o no el diente.

Para poder restaurar estas piezas debemos tener un mínimo de 1 a 2 milímetros de estructura coronal remanente; esta parte del tejido dentario la denominamos “ferrule”, con el mínimo de tejido dentario supragingival(1-2 mm) para poder restaurar un diente. Por ello, evaluaremos si la estructura dentaria remanente es capaz de recibir las cargas funcionales sin sufrir traumas. Si no tenemos suficiente estructura coronal deberemos someter al diente a tratamiento ortodóncico o periodontal (alargamiento coronario) si fuera posible, y si no, deberíamos optar por la exodoncia

EVALUACIÓN PERIODONTAL

El pronósticofinal de un diente va a depender también de su estado periodontal, que deberemos de valorar antes de colocar la restauración10. debemos restauración . Shillimburg y col , enumeran tres factores que se deben de valorar en las raíces y las estructuras que los soportan:

Si existiera algún tipo de patología endoperiodontal de tratarla siempre antes de realizar la Valoración radiográfica del estadoperiodontal de un diente. En la imagen se aprecia la pérdida ósea severa, lo que hace al diente inviable como pilar de prótesis.

- Proporción corona-raíz.

- Área de la superficie periodontal.

- Configuración de la raíz.

Se considera aceptable solo aquellos dientes, comprometidos periodontalmente, en los que el nivel óseo permite la colocación de un perno por debajo de la cresta...