Enf Inflamatoria Intestinal

ENFERMEDAD INFLAMATORIA INTESTINAL
DR. ROBINSON GONZÁLEZ DONOSO
Definición
La enfermedad inflamatoria intestinal (EII) representa un importante
problema médico, debido a su efecto en la calidad de vida y a la necesidad de onerosos esquemas terapéuticos por períodos prolongados. La
EII reúne dos entidades, la Colitis Ulcerosa (CU) y la Enfermedad de
Crohn (EC). La presentación clínica deambas entidades es polimorfa y
crónica, donde alternan períodos de actividad y quiescencia. La CU es
un proceso inflamatorio que se inicia en la mucosa rectal y que compromete el colon en extensiones variables, pero en forma continua y simétrica. La EC es un proceso inflamatorio transmural, granulomatoso, que
afecta cualquier segmento del tracto gastrointestinal, en forma
discontinua yasimétrica.
Epidemiología y Etiopatogenia
La EII aparece en cualquier época de la vida y presenta una distribución equivalente en ambos sexos. Su frecuencia es mayor en los países
desarrollados. Las tasas de prevalencia varían entre 1,5 y 80 por 100.000
habitantes (según población estudiada).
La etiología de la EII es desconocida y posiblemente multifactorial
(genéticos, inmunes, vasculares ymedioambientales). Una de las teorías es que un antígeno (¿microbiano?), penetra en el epitelio intestinal
y genera un tipo de respuesta inmune en un individuo predispuesto
genéticamente, desencadenando la enfermedad.
Entre un 12-18% de pacientes con EII tienen algún familiar con la
enfermedad. En la EC se ha demostrado un aumento de la frecuencia del
HLA-A2 y en la CU del HLA-BW35, sin embargo, noexiste una relación
que pueda generalizarse.
Entre las alteraciones en el sistema inmune se describen alteraciones en la inmunidad celular y humoral y altos títulos de anticuerpos anti
colonocitos. Autoanticuerpos específicos como los ANCA (anticuerpos
anticitoplasma de neutrófilo), se encuentran en el 60% de las CU y los
ASCA (anticuerpos anti Sacharomyces) en el 40-60% de las EC.
El tabacotiene un efecto protector en CU y deletéreo en la EC. La
frecuencia de CU es menor en pacientes apendicectomizados. Los

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antiinflamatorios no esteroidales pueden activar la EII, debido a un
desequilibrio en los productos de las ciclooxigenasas.
Histopatología
El aspecto macroscópico de la CU se caracteriza por friabilidad y
ulceraciones de lamucosa, en patrón continuo. En EC en cambio, se
observan úlceras aftoides o longitudinales, con un compromiso segmentario. En la CU la mucosa rectal está siempre afectada, el 55% tiene
sólo proctitis, en el 30% el compromiso se extiende hasta ángulo esplénico
y en el 15% hasta colon transverso o todo el colon.
En el Crohn el compromiso es ileocolónico en un 50% y colónico en
un 20%.
Lainflamación compromete sólo la mucosa en la CU y toda la pared
en la EC (transmural), con desarrollo de perforaciones, fístulas, estenosis y abscesos. La CU muestra alteración de la arquitectura con ramificación de las criptas, infiltrado linfoplasmocitario y abscesos crípticos.
Los granulomas, poco frecuentes, son sugerentes de EC (40%).
Clínica
El principal síntoma en el período de actividad de laCU es la diarrea
con sangre o el sangrado rectal. Las deposiciones son líquidas o disgregadas, de escaso volumen, con mucus y pus, frecuentemente asociadas
con pujo y tenesmo. El dolor abdominal se relaciona más a la presencia
de complicaciones que sólo a actividad. En la crisis grave aparece fiebre,
postración, anorexia, baja de peso y anemia. Para determinar la gravedad de la crisis seutiliza la Clasificación de Truelove-Witts (Tabla 1).
Tabla 1. Clasificación de Truelove-Witts
Aspecto clínico

Leve

Grave

Nº de deposiciones/día
Sangre en las deposiciones
Temperatura
Frecuencia cardíaca
Hemoglobina
VHS

6
Abundante
> 37,5º C
Taquicardia (> 100)
< 10 g
> 30 mm/h

Moderada: Entre leve y grave.

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En EC, los síntomas de actividad...