Enfermedad de Cushing

Síndrome de Cushing
Es una afección en la cual la hipófisis, un órgano del sistema endocrino, secreta demasiada hormona corticotropina (ACTH).
El síndrome de Cushing, también conocido como hipercortisolismo, es una enfermedad provocada por el aumento de la hormona cortisol. Este exceso de cortisol puede estar provocado por diversas causas. La más común, que afecta a un 60-70% de los pacientes,es un adenoma en la hipófisis; esta forma del síndrome es conocida concretamente como enfermedad de Cushing. Otras causas del síndrome de Cushing son los tumores o anomalías en las glándulas suprarrenales, el uso crónico de glucocorticoides o la producción de ACTH por parte de tumores que normalmente no la producen (secreción ectópica de ACTH). La ACTH es la hormona, producida por la hipófisis,que estimula las glándulas suprarrenales para que produzcan cortisol
Clasificación
ACTH-dependiente:
- Adenoma hipofisario (llamado enfermedad de Cushing)
- Tumor no hipofisario (ectópico) secretor de ACTH (en el pulmón, páncreas, ovario, etc).
ACTH-Independiente:
- Tumor suprarrenal (adenoma o carcinoma)
- Hiperplasia nodular suprarrenal
Causas
La enfermedad de Cushing es provocada por untumor o crecimiento excesivo (hiperplasia) de la hipófisis, una glándula localizada en la base del cerebro. Un tipo de tumor de la hipófisis llamado adenoma es la causa más común. Un adenoma casi siempre es benigno (no es canceroso).
Con la enfermedad de Cushing, la hipófisis secreta demasiada corticotropina (ACTH), la cual estimula la producción y secreción de cortisol, una hormona del estrés.El exceso de corticotropina provoca que las glándulas suprarrenales produzcan demasiado cortisol.
El cortisol normalmente se secreta durante situaciones estresantes. Esta hormona controla el uso por parte del cuerpo de carbohidratos, grasas y proteínas y también ayuda a reducir la respuesta del sistema inmunitario a la hinchazón (inflamación).

Cuadro Clínico
Los síntomas de la enfermedad deCushing abarcan:
Obesidad de la parte superior del cuerpo (por encima de la cintura), y brazos y piernas delgados
Cara redonda, roja y llena (cara de luna llena)
Tasa de crecimiento lenta en los niños
Los cambios en la piel que se ven con frecuencia son:
Acné o infecciones de la piel
Marcas purpúreas (1/2 pulgada o más de anchas) llamadas estrías en la piel del abdomen, los muslos y las mamasPiel delgada con propensión a la formación de hematomas, sobre todo en los brazos y las manos
Los cambios en los músculos y los huesos abarcan:
Dolor de espalda, que ocurre con las actividades rutinarias
Dolor o sensibilidad en los huesos
Acumulación de grasa entre los hombros (joroba de búfalo)
Adelgazamiento de los huesos, lo cual lleva a fracturas en las costillas y la columna vertebralMúsculos débiles
Las mujeres con frecuencia tienen:
Crecimiento excesivo de vello en la cara, el cuello, el pecho, el abdomen y los muslos
El ciclo menstrual se vuelve irregular o cesa
Los hombres pueden tener:
Disminución o ausencia del deseo sexual
Impotencia
Otros síntomas pueden ser:
Cambios mentales, como depresión, ansiedad o cambios en el comportamiento
Fatiga
Dolor de cabezaAumento de la sed y la micción

Diagnóstico
Se llevan a cabo exámenes para confirmar que haya demasiada cantidad de cortisol en el cuerpo y luego determinar la causa.
Estos exámenes confirman la presencia de demasiado cortisol:
Cortisol en orina de 24 horas
Prueba de inhibición con dexametasona (dosis baja)
Niveles de cortisol en la saliva (temprano en la mañana y tarde en la noche)
Estosexámenes determinan la causa:
Nivel de corticotropina en la sangre
Resonancia magnética del cerebro
Prueba de la hormona liberadora de corticotropina que actúa en la hipófisis para causar la secreción de ACTH (corticotropina)
Prueba de inhibición con dexametasona (dosis alta)
Muestra del seno petroso inferior: mide los niveles de corticotropina (ACTH) en las venas que drenan la hipófisis en...