enfermedad de membrana hialina

ENFERMEDAD DE MEMBRANA HIALINA (EMH)

Dr. Antonio Ríos D.
I. Concepto.
La EMH es un cuadro de dificultad respiratoria característico del recién
nacido prematuro (RNPreT), asociado a inmadurez pulmonar.
II. Incidencia y Factores de Riesgo
La EMH es la causa de dificultad respiratoria más frecuente en el
RNPreT con incidencia mayor a menor edad gestacional, llegando a afectar
casi al 50%de los RN menores de 1500 g. al nacer.
Se han descrito como factores de riesgo la diabetes materna, asfixia
perinatal, cesárea sin trabajo de parto, sexo masculino, segundo gemelar y
eritroblastosis fetal.
III. Fisiopatología
La EMH es causada por un déficit cuantitativo o cualitativo de surfactante
pulmonar, sustancia tensoactiva capaz de reducir la tensión superficial.
El déficit desurfactante produce colapso alveolar y microatelectasias
difusas, con edema y daño celular, produciéndose, en consecuencia, una
disminución de la distensibilidad pulmonar, de la capacidad residual
funcional y alteración de la relación ventilación perfusión.
IV. Clínica
Cuadro de dificultad respiratoria progresiva, de aparición precoz, luego
del nacimiento. Se manifiesta por quejido espiratorio,aleteo nasal,
retracción, polipnea y cianosis.
La auscultación revela un murmullo pulmonar disminuido en ambos
campos y el RN puede verse pálido, mal perfundido y encontrarse con
diuresis escasa.
La evolución clásica, sin uso de surfactante pulmonar exógeno, es a un
agravamiento progresivo hasta el 3º día, luego de lo cual se produce una
mejoría paulatina.
V. Radiología
La radiografía detórax muestra un infiltrado reticulogranular difuso
descrito como “en vidrio esmerilado”, disminución de los volúmenes
pulmonares e imágenes de broncograma aéreo. Si las imágenes
radiológicas son demasiado precoces o el RN ha recibido surfactante
exógeno o se encuentra con asistencia ventilatoria en CPAP nasal
(NCPAP), o ventilación mecánica (VM), la radiología puede ser menos
característica.VI. Tratamiento
A. Prenatal
a) Prevención y manejo del parto prematuro.
b) Derivación de embarazos de riesgo.
c) Determinación de madurez pulmonar.

Es posible predecir el riesgo de EMH mediante el análisis prenatal de
una muestra de líquido amniótico obtenida por amniocentesis.
Una relación lecitina/esfingomielina mayor a 2, hace poco probable
el desarrollo de una EMH (excepto en elhijo de madre diabética,
asfixia intraparto o eritroblastosis fetal), así como un Test de
Clements positivo para tres tubos.
d) Corticoides prenatales (CP)
El uso de CP está indicado en todo embarazo de entre 24 y 34
semanas de gestación con membranas intactas o con rotura
prematura de membranas sin corioamnionitis y que se consideren en
riesgo de parto prematuro dentro de los siguientes 7días.
Esta estrategia induce la producción de surfactante pulmonar y
reduce la incidencia de EMH, así como la incidencia de hemorragia
intracraneana, enterocolitis necrotizante y ductus arterioso
clínicamente significativo.
El esquema recomendado es Betametasona 12 mg IM cada 24
hrs por dos dosis, o Dexametasona 6 mg IM cada 12 hrs por cuatro
dosis (siempre que esté libre de sulfitos, por elriesgo según algunos
reportes de leucomalacia periventricular). El tratamiento con CP aún
por menos de 24 horas produce beneficios. Sin embargo los mayores
beneficios se observan cuando el intervalo entre el tratamiento y el
parto es entre 48 horas y 7 días.
No se recomienda mas de un curso de tratamiento con CP ya que
no se han demostrado mayores ventajas sobre el curso único pero si
se haasociado a un menor crecimiento del perímetro craneano.
B. Manejo General
1. Hospitalización en UTI neonatal
2. Temperatura. Su control es crucial. Debe utilizarse una incubadora
o cuna radiante para mantener un ambiente térmico neutral.
3. Monitorización continua de la función cardiorrespiratoria y
saturación de oxigeno. Control frecuente de la presión arterial y
medición de diuresis....