Enfermedad membrana hialina

ENFERMEDAD DE MEMBRANA HIALINA (EMH)

Dr. Antonio Ríos D. I. Concepto. La EMH es un cuadro de dificultad respiratoria característico del recién nacido prematuro (RNPreT), asociado a inmadurez pulmonar. II. Incidencia y Factores de Riesgo La EMH es la causa de dificultad respiratoria más frecuente en el RNPreT con incidencia mayor a menor edad gestacional, llegando a afectar casi al 50% de losRN menores de 1500 g. al nacer. Se han descrito como factores de riesgo la diabetes materna, asfixia perinatal, cesárea sin trabajo de parto, sexo masculino, segundo gemelar y eritroblastosis fetal. III. Fisiopatología La EMH es causada por un déficit cuantitativo o cualitativo de surfactante pulmonar, sustancia tensoactiva capaz de reducir la tensión superficial. El déficit de surfactante producecolapso alveolar y microatelectasias difusas, con edema y daño celular, produciéndose, en consecuencia, una disminución de la distensibilidad pulmonar, de la capacidad residual funcional y alteración de la relación ventilación perfusión. IV. Clínica Cuadro de dificultad respiratoria progresiva, de aparición precoz, luego del nacimiento. Se manifiesta por quejido espiratorio, aleteo nasal,retracción, polipnea y cianosis. La auscultación revela un murmullo pulmonar disminuido en ambos campos y el RN puede verse pálido, mal perfundido y encontrarse con diuresis escasa. La evolución clásica, sin uso de surfactante pulmonar exógeno, es a un agravamiento progresivo hasta el 3º día, luego de lo cual se produce una mejoría paulatina. V. Radiología La radiografía de tórax muestra un infiltradoreticulogranular difuso descrito como “en vidrio esmerilado”, disminución de los volúmenes pulmonares e imágenes de broncograma aéreo. Si las imágenes radiológicas son demasiado precoces o el RN ha recibido surfactante exógeno o se encuentra con asistencia ventilatoria en CPAP nasal (NCPAP), o ventilación mecánica (VM), la radiología puede ser menos característica. VI. Tratamiento A. Prenatal a)Prevención y manejo del parto prematuro. b) Derivación de embarazos de riesgo. c) Determinación de madurez pulmonar.

Es posible predecir el riesgo de EMH mediante el análisis prenatal de una muestra de líquido amniótico obtenida por amniocentesis. Una relación lecitina/esfingomielina mayor a 2, hace poco probable el desarrollo de una EMH (excepto en el hijo de madre diabética, asfixia intraparto oeritroblastosis fetal), así como un Test de Clements positivo para tres tubos. d) Corticoides prenatales (CP) El uso de CP está indicado en todo embarazo de entre 24 y 34 semanas de gestación con membranas intactas o con rotura prematura de membranas sin corioamnionitis y que se consideren en riesgo de parto prematuro dentro de los siguientes 7 días. Esta estrategia induce la producción desurfactante pulmonar y reduce la incidencia de EMH, así como la incidencia de hemorragia intracraneana, enterocolitis necrotizante y ductus arterioso clínicamente significativo. El esquema recomendado es Betametasona 12 mg IM cada 24 hrs por dos dosis, o Dexametasona 6 mg IM cada 12 hrs por cuatro dosis (siempre que esté libre de sulfitos, por el riesgo según algunos reportes de leucomalaciaperiventricular). El tratamiento con CP aún por menos de 24 horas produce beneficios. Sin embargo los mayores beneficios se observan cuando el intervalo entre el tratamiento y el parto es entre 48 horas y 7 días. No se recomienda mas de un curso de tratamiento con CP ya que no se han demostrado mayores ventajas sobre el curso único pero si se ha asociado a un menor crecimiento del perímetro craneano. B.Manejo General 1. Hospitalización en UTI neonatal 2. Temperatura. Su control es crucial. Debe utilizarse una incubadora o cuna radiante para mantener un ambiente térmico neutral. 3. Monitorización continua de la función cardiorrespiratoria y saturación de oxigeno. Control frecuente de la presión arterial y medición de diuresis. 4. Hidroelectrolítico: aporte de volumen de 60 - 80 ml/Kg/día utilizando...