Enfermedad Hemoltica

HOSPITAL MATERNO
INFANTIL DE
CARICUAO

ENFERMEDAD
HEMOLÍTICA
PERINATAL (EHP).
ISOINMUNIZACIÓN
DEL
SISTEMA RH.
•Dra.

Corrales, Aura
•Dra. Gonzalez, Mariauri
•Dra. Murillo, Eleanna

CARACAS, JUL, 2014

TUTOR: Dra. Marchan, Norma
Especialista Ginecología y Obstetricia

INTRODUCCION EHP
La enfermedad hemolítica perinatal es
una patología de carácter inmunológico
que afecta al feto y al reciénnacido,
ocasionando
un
aumento
de
la
morbimortalidad
perinatal,
como
resultante
de
una
isoinmunización
materna a factores antigénicos presentes
en la membrana eritrocitaria fetal.

ANTECEDENTES EHP


Las primeras descripciones las hace Hipócrates (400 AC) quien la
describe en su forma hidrópica.



En 1912 Rautman la llamó eritroblastosis.



Diamont y colaboradores en 1932 demostraron que lahidropesía, la
ictericia y la anemia eran manifestaciones de la misma enfermedad
y que la eritroblastosis era un rasgo común en todas ellas.



Darrow en 1938 planteo que la eritroblastosis era la destrucción de
eritrocitos fetales por un anticuerpo que la madre pasaba al feto, a
través de la placenta.



Landsteiner y Weiner 1940 experimentan con conejos y cobayos,
inyectándoles eritrocitos de monosRhesus, obteniendo que el 85%
de los individuos aglutinaban los eritrocitos de raza blanca que
participaron en el experimento, y se denomino Rhesus positivo, y no
aglutinaban 15%, se denomino Rhesus negativo.



La Enfermedad Hemolítica Perinatal (EHP) fue descrita en 1940 por
Wiener-Levine y Stetson, descubriéndose su etiología, como afección
inmunológica por el factor Rh-D.



La incidenciade Enfermedad Hemolítica del Recién Nacido (antes
llamada eritroblastosis fetal) es de uno 1 por cada1000 niños
nacidos vivos.

EPIDEMIOLOGIA EHP




En estadísticas mundiales un 17% de
las mujeres son Rh(-) y un promedio del
14% de este porcentaje inicial tienen
embarazos con padres Rh(+).
Entre estas 1 de cada 11 mujeres
producen anticuerpos Rh a partir del
segundo embarazo y es muy raro queen primero lo hagan.

ISOINMUNIZACIÓN
Desarrollo materno de anticuerpos frente
a los hematíes fetales (antígenos); al
diferir éstos de los de la madre, se
genera una respuesta inmune materna
que es pequeña en la primera exposición;
exposiciones recurrentes, determinan
una respuesta mayor y más rápida de
Inmunoglobulinas G (IgG), dirigidas
contra los antígenos fetales. Las IgG
atraviesan
laplacenta
hacia
la
circulación fetal, causando hemólisis.

CONCEPTOS

ENFERMEDAD HEMOLITICA
PERINATAL (EHP)






De forma secundaria a una isoinmunización
al antígeno Rh, los hematíes fetales, que
contienen un antígeno extraño a la madre,
se convierten en un sitio de unión para las
IgG maternas.
Una vez que las IgG maternas se unen a los
antígenos Rh-D de los hematíes fetales, éstos
son destruidos.Dependiendo de la severidad de la hemólisis,
así será el cuadro clínico, pudiendo el feto
volverse
anémico,
hidrópico
o morir
intraútero o en el período neonatal precoz.

FISIOLOGIA EHP




Cuando se produce un embarazo en una mujer
Rh(-) con padre Rh(+) y existe sensibilización,
esta se origina con los anticuerpos Rh que
forman la madre, atraviesan la placenta, llegan
a la circulación fetal yse fijan específicamente
en los hematíes Rh(+)
Como consecuencia inmediata se produce una
anemia hemolítica cuya intensidad depende de
la
cantidad
de
anticuerpos
presentes,
originando
hipoxemia,
hiper-eritropoyesis
compensadora y aumento de la bilirrubina no
conjugada, que se manifiesta por pigmentación
en el liquido amniótico.

FISIOLOGIA EHP




La hiperbilirrubinemia presente no es
capaz deglucoronizarla el hígado y
dicha bilirrubinemia puede llegar al
cuadro de encefalopatía pigmentaria o
kernicterus.
En este estado el 80% ocasiona
parálisis respiratoria y muerte del
recién nacido y en el 20% secuelas
irreversibles como hipoacusia, sordera,
falta
de
coordinación
muscular,
espasticidad, etc.

RESPUESTA MATERNA PRIMARIA
Durante el primer trimestre de un embarazo normal, los...