Enfermedad periodontal

BOLETÍN ESCUELA DE MEDICINA U.C., PONTIFICIA UNIVERSIDAD CATÓLICA DE CHILE

VOL. 31 Nº1 2006

ENFERMEDAD PERIODONTAL Y CARDIOPATÍA CORONARIA

Eduardo Guarda S. (1)

INTRODUCCIÓN Las enfermedades cardiovasculares constituyen la causa más frecuente de muerte a nivel mundial. Su substrato corresponde a la aterosclerosis de las grandes arterias y del árbol coronario. Con frecuencia, en lospacientes que debutan con algún evento cardiovascular no es posible identificar alguno de los factores de riesgo tradicionales, tales como tabaquismo, dislipidemia, hipertensión arterial, etc. En la búsqueda de nuevos factores de riesgo ha adquirido importancia el rol de la infección, campo dentro del cual nuestro grupo se ha concentrado en la infección periodontal (1-2). La periodontitis avanzadacompromete entre el 8 y 10% de la población adulta, y es aún más frecuente en grupos etarios mayores (3). Se define por la pérdida de elementos dentales con compromiso infeccioso e inflamatorio variable del tejido periodontal, el cual determinaría la activación y liberación al torrente sanguíneo de numerosos elementos inflamatorios, incluyendo metaloproteinasas. Varios estudios epidemiológicos handemostrado asociación entre periodontitis avanzada con una mayor incidencia de eventos coronarios. De Stefano et al (4) investigaron la relación entre el estado periodontal de personas asintomáticas con las tasas de morbimortalidad cardiovascular, en un seguimiento de 14

años . Ellos encontraron que los sujetos con periodontitis avanzada al comienzo del estudio, tenían un riesgo 25% mayor depresentar accidentes cardiovasculares que las personas sin enfermedad periodontal. En dicho estudio, la asociación fue aún mayor en los hombres menores de 50 años, en quienes la infección periodontal implicó 70% de mayor riesgo para un evento cardiovascular durante el período de seguimiento. Otro argumento en favor de la asociación entre enfermedad periodontal y aterosclerosis fue presentada porDesvarieux y cols (5). Ellos investigaron la posible relación entre infección periodontal y aterosclerosis subclínica. Sus análisis fueron ajustados por los factores de riesgo clásicos. Después de dicho ajuste, demostraron una asociación entre el grosor de la íntima carotídea y la masa bacteriana periodontal. Esta relación persistió independiente del nivel de la proteína C reactiva. En el estudioBruneck (6) se analizó prospectivamente la posible relación entre diversas infecciones (respiratorias, urinarias, periodontales y otras) con el riesgo de aterosclerosis subclínica. En un seguimiento de 5 años observaron que las infecciones crónicas amplificaban la presencia de aterosclerosis carotídea. Esto fue especialmente notable en sujetos sin enfermedad carotídea al comienzo del estudio: en estesubgrupo, la presencia de cualquiera de estas infecciones crónicas

implicó un significativo mayor riesgo de tener aterosclerosis versus aquellos sujetos que no presentaron infecciones durante ese lapso, aún después corregir por otros factores de riesgo ([odds ratio ajustado de ajustado de 4.08 [2.42 a 6.85]; P,0.0001). En este estudio se comprobó además la existencia de mayor aterosclerosisisen aquellos sujetos con mayor evidencia de inflamación sistémica, tales como moléculas de adhesión, endotoxina bacteriana circulante, heat-shock protein 60 y anticuerpos anti micobacterias, lo que hizo sugerir a los autores la posibilidad de un nexo fisiopatológico entre infección, inducción de inflamación sistémica, autoinmunidad y aterosclerosis. Existen abundantes publicaciones que avalan laasociación epidemiológica entre diversos gérmenes específicos y aterosclerosis, especialmente Chlamydia pneumoniae, Helicobacter pylori y bacterias periodontales (7-12).

INFECCIÓN Y ATEROSCLEROSIS Puesto que existiría asociación epidemiológica entre infección periodontal y aterosclerosis, ¿cuáles serían los mecanismos que explicarían tal asociación? El mecanismo más evidente sería la infección...