Enfermedades Exantematicas

ENFERMEDADES EXANTEMICAS
RUBEOLA.
Enfermedad infectocontagiosa aguda de etiología viral
ETIOLOGÍA.
Desde hace dos siglos se conoce a la rubeola como una enfermedad exantemica.
El virus de la rubeola es clasificado por algunos autores dentro de los paramixovirus, mide aproximadamente de 150 a 200 mm de diámetro, es pleomórfico, posee un centro que contiene RNA, así como una capsula ampliay puede crecer en diverso cultivos de tejidos.
EPIDEMIOLOGIA
En la ciudad de México, las encuestas serológicas que se realizaron en 1968 y 1969 demostraciones que la infección rubeólica es muy frecuente en la infancia, que se inicia desde el primer año de vida, que alcanza su máxima incidencia durante la edad escolar y que más de 95% de los adultos tenían anticuerpos séricos a niveles que lesconfería inmunidad.
La fuente de infección la constituye las secreciones nasofaríngeas de persona enferma o con infecciones subclínicas, encontrándose al virus también en sangre, orina y heces fecales. Su mecanismo más frecuente es el contacto directo, aunque también se ha señalado a los objetos contaminados con secreciones nasofaríngeas, heces u orina.
El periodo de incubación es de 14 a 21días.
PATOGENIA.
La enfermedad adquirida después del nacimiento suele ser benigna. La puerta de entrada son las vías respiratorias, multiplicándose el virus y diseminándose ampliamente antes de la aparición del exantema, pues se ha encontrado una semana antes, en heces, orina y sangre. Durante este periodo suele haber linfadenopatias.
Si se adquiere durante el embarazo en los primeros meses elvirus atraviesa la placenta e infecta al producto y ser causa de aborto, mortinatos o de recién nacidos vivos con múltiples lesiones, por infección crónica que persiste durante el periodo de organogénesis e inhibe la multiplicación celular.

ANATOMIA PATOLOGICA
Se dispone de pocos estudios histopatológicos relativos a la rubeola adquirida después del nacimiento, además de las lesionesinflamatorias moderadas en la mucosa nasal y en la faringe, y del exantema cutáneo, se observa linfadenopatía generalizada con edema e hiperplasia reticular.
La infección congénita puede ser causa de muy diversas y graves lesiones tales como:
Malformaciones oculares: cataratas, glaucoma, retinopatía.
Malformaciones cardiacas: persistencia del conducto arterioso, comunicación interventricular,estenosis pulmonar.
Lesiones cocleares y del órgano de Corti (sordera)
Alteraciones cerebrales: Microcefalia, encefalitis, (retardo psicomotor, parálisis)
Lesiones viscerales diversas: hepatitis, esplenitis, neumonitis.
Peso subnormal al nacimiento.
Otras: purpura trombocitopenica, osteoporosis metafisiaria, hernia inguinal.

MANIFESTACIONES CLINICAS.
Rubeola después del nacimiento.La enfermedad suele iniciarse con linfadenopatía generalizada postauricular y suboccipital posterior aparece fiebre y el exantema. Adenomegalias alcanzan su máxima intensidad en el periodo febril, en la adolescencia la fiebre suele ser más elevada y aparece dos o tres días antes del exantema. Esta constituido por elementos maculopapulares de color rosado de 2 a 4mm de diámetro, se inicia en lacara y con rapidez se generaliza en todo el cuerpo con dirección de arriba hacia abajo, hay congestión conjuntival, tos, rinorrea y congestión faríngea durante el periodo exantemico, así como enantema constituido por pequeñas máculas rojas, puntiformes, en el paladar blando.

Rubeola congénita.
Puede haber prematurez y en productos vivos con diversas lesiones, están dadas por el tipo demalformaciones, datos el proceso infeccioso, como púrpura trombocitopenia, ictericia, anemia, hepatoesplenomegalia, neumonía y encefalitis con abombamiento de la fontanela y pleocitosis.
COMPLICACIONES.
Además de malformaciones congénitas, artritis, encefalitis y purpura trombocito- pénica complicaciones raras después del nacimiento.
La artritis con derrame se observa en adolescentes y adultos,...