Enfermedades

ENFERMEDADES ARTERIALES

Dr. A. Martín Trenor

SÍNDROME ISQUÉMICO CRÓNICO

Cuadro clínico secundario a una oclusión arterial que se ha producido de una forma lenta y progresiva y es segmentaria (la arteria permanece permeable por encima y por debajo de la obstrucción). Ello da lugar ala formación de una circulación colateral a través de ramas arteriales secundarias que mantienen la circulación distal.

Existe una circulación arterial suficiente para mantener la oxigenación y la nutrición de los tejidos distales en reposo pero no ante situaciones de mayor demanda: ejercicio, cicatrización de heridas, infecciones, etc.

ETIOLOGÍA:
– ARTERIOESCLEROSIS OBLITERANTE (95% delos casos).
– ARTERITIS (TROMBOANGEITIS OBLITERANTE Y OTRAS)
– ATRAPAMIENTO DE LA ARTERIA POPLÍTEA
– DEGENERACIÓN QUISTICA DE LA PARED ARTERIAL
– ANEURISMAS
– LIGADURAS ARTERIALES. CIRUGÍA ARTERIAL.

SÍNTOMAS Y COMPLICACIONES:

1. Claudicación intermitente: dolor constrIctivo en una masa muscular que se desencadena después de un tiempo de actividad (la marcha) y que cede con el reposo.Si es en las piernas obliga al enfermo a detenerse después de caminar un tramo más o menos largo. Los síntomas se repiten al andar la misma distancia.
2. Cambios de color: sobre todo con la posición: al elevar 45º sobre la horizontal las piernas se produce palidez y al dejarlas en posición declive coloración rojiza.
3. Cambios en la temperatura: frialdad de las partes distales de la extremidad.4. Retraso en el llenado capilar y en el llenado venoso (después de elevar la extremidad).
5. Trastornos tróficos de la piel y atrofia muscular. Edema por decúbito y desuso.
6. Dolor en reposo en la parte distal de la extremidad que aumenta con el decúbito no dejando dormir acostado al enfermo.
7. Lesiones necróticas distales que se cronifican y son dolorosas.
8. Gangrena de la extremidad:dedos, talón, pie, pierna, etc.. Puede ser seca (momificación) o húmeda (generalmente con infección).

DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL DEL DOLOR EN EE.II.

|ETIOLOGIA |APARECE |DISMINUYE O |PRESENTACIÓN |
| | |CEDE ||
|ARTERIAL |Al rato de caminar |Al detenerse |A la misma distancia |
|RADICULAR |Igual, a veces al estar de pie |No basta con detenerse, tiene|Variable. |
| | |que sentarse |Parestesias|
|OSTEOARTICULAR |Más intenso al inicio. Cojera |Con la marcha o descanso |Variable. Mayor al bajar escaleras|



LOCALIZACIÓN DE LA CLAUDICACIÓN O DEL DOLOR



[pic]

EXPLORACIÓN
– ALTERACIÓN DE LOS PULSOS FALTA
– SOPLOS ARTERIALES DISMINUCIÓN
– CAMBIOS DE COLOR
– CAMBIOS DE LA TEMPERATURA
– ATROFIA MUSCULAR, PIEL Y ANEXOS
– EDEMA
–ALTERACIONES TRÓFICAS, ULCERACIOENS, GANGRENA


ESTUDIOS ESPECIALES

– OSCILOMETRÍA
– DOPPLER
– DUPLEX (Eco-Doppler)
– ARTERIOGRAFÍA
– R.M.N. (Angio-resonancia)


DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL

– Arterioesclerosis obliterante.
– Arteritis.
– Otras enfermedades arteriales.
– Enfermedades venosas.
– Enfermedades neurológicas.
– Enfermedades óseas.


PRONÓSTICO

–Esperanza de vida acortada AVC
Infarto de miocardio
– Pronóstico relativamente bueno en cuanto a la conservación de la extremidad: 5% de amputación inicial, 5% de amputación a los 5 años. Con cirugía disminuye el riesgo de las amputaciones y mejora la función.

CLASIFICACIÓN POR GRADO EVOLUTIVOS
(LERICHE Y FONTAINE) DE LAS ARTERIOPATÍAS
– GRADO I: asintomático con lesiones arteriales
–...