enfermeria udla
Páginas: 9 (2230 palabras)
Publicado: 13 de noviembre de 2014
Endocarditis infecciosa en pacientes con daño hepático crónico.
Resumen
La asociación entre daño hepático y endocarditis infecciosa es infrecuente. Para analizar los factores predisponentes de esta asociación, la etiología microbiana y evolución clínica, se efectuó un análisis retrospectivo de los egresos por endocarditis infecciosa en pacientes con cirrosis hepática desde 1995 a junio de2008. Se identificaron cuatro casos, asociados a categoría Child A en tres y en todos había una cardiopatía predisponente. Las manifestaciones clínicas fueron clásicas excepto en un caso que se presentó como descompensación hepática. Sólo un caso se asoció a un agente típico, otros a un agente nosocomial y Corynebacterium diphtheriae. En un caso no se identificó la etiología. Uno de los pacientesrequirió cirugía de reemplazo valvular. Tres pacientes se recuperaron (Child A) y el paciente en categoría Child C falleció. Aunque infrecuente, la asociación cirrosis y endocarditis ocurre en la práctica clínica, se puede asociar a agentes inhabituales y tener manifestaciones encubiertas.
INTRODUCCIÓN
La presencia de una enfermedad hepática crónica determina un aumento en la susceptibilidada padecer infecciones bacterianas. En orden decreciente de frecuencia, éstas son: peritonitis bacteriana espontánea, infecciones del tracto urinario y respiratorio y bacteriemias espontáneas. Estas infecciones se deben a la concomitancia de diferentes mecanismos facilitadores, tales como: cambios en la micro-biota intestinal y en la barrera epitelial a este nivel (favorecen la traslocaciónbacteriana), disminución de la actividad del sistema retículo-endotelial, disminución de la capacidad opsónica del líquido ascítico, disfunción del sistema polimorfonuclear, estos fenómenos se conocen colectivamente como la inmuno-paresia del paciente cirrótico12 y factores iatrogénicos (procedimientos invasores).
Las infecciones menos frecuentes en enfermos cirró-ticos, aunque relevantes por supronóstico y tendencia a la recurrencia, afectan a los tejidos blandos, principalmente celulitis de las extremidades inferiores y de la región abdominal, en pacientes con edema periférico y/o ascitis. La endocarditis infecciosa (El) es una infección poco frecuente, probablemente sub-diagnos-ticada y mal definida en ellos1,3.
Los pacientes con enfermedad hepática crónica son más propensos adesarrollar El que los sujetos que no padecen esta enfermedad. Su diagnóstico requiere de un alto grado de sospecha clínica debido a que las manifestaciones de la endocarditis suelen ser inespecíficas en los pacientes inmunocomprometidos y pueden estar atenuadas por la co-existencia de un deterioro sistémico secundario a la hepatopatía de base. Este grupo de pacientes no está bien reflejado en laliteratura científica, y sólo se comunican series reducidas de pacientes, poco homogéneas y con resultados muy dispares, entre unas y otras4-6. Por tanto, no están bien definidas sus características clínicas y evolutivas. Al coexistir ambas enfermedades, es difícil aislar determinados factores que pueden influir en el pronóstico de estos pacientes como, por ejemplo, si la existencia de daño hepático previoal desarrollo de El puede llegar a influir sobre su pronóstico vital, o si condiciona un curso clínico diferente en la historia natural de la infección.
El objetivo del presente trabajo descriptivo fue evaluar las características clínicas, espectro microbiológico y evolución de los pacientes cirróticos en quienes se diagnosticó una El en nuestro hospital universitario.
PACIENTES Y MÉTODOSDetección de casos. Los casos fueron detectados mediante uso de datos personales de uno de los autores (DOR) y por búsqueda en bases de datos de la Unidad de Estadística del Hospital Clínico Universidad de Chile, desde 1995 al 2008 (jumo). Se utilizó la clasificación internacional de enfermedades, incluyendo los términos endocarditis y cirrosis.
Análisis clínico. Se construyó una ficha de...
Resumen
La asociación entre daño hepático y endocarditis infecciosa es infrecuente. Para analizar los factores predisponentes de esta asociación, la etiología microbiana y evolución clínica, se efectuó un análisis retrospectivo de los egresos por endocarditis infecciosa en pacientes con cirrosis hepática desde 1995 a junio de2008. Se identificaron cuatro casos, asociados a categoría Child A en tres y en todos había una cardiopatía predisponente. Las manifestaciones clínicas fueron clásicas excepto en un caso que se presentó como descompensación hepática. Sólo un caso se asoció a un agente típico, otros a un agente nosocomial y Corynebacterium diphtheriae. En un caso no se identificó la etiología. Uno de los pacientesrequirió cirugía de reemplazo valvular. Tres pacientes se recuperaron (Child A) y el paciente en categoría Child C falleció. Aunque infrecuente, la asociación cirrosis y endocarditis ocurre en la práctica clínica, se puede asociar a agentes inhabituales y tener manifestaciones encubiertas.
INTRODUCCIÓN
La presencia de una enfermedad hepática crónica determina un aumento en la susceptibilidada padecer infecciones bacterianas. En orden decreciente de frecuencia, éstas son: peritonitis bacteriana espontánea, infecciones del tracto urinario y respiratorio y bacteriemias espontáneas. Estas infecciones se deben a la concomitancia de diferentes mecanismos facilitadores, tales como: cambios en la micro-biota intestinal y en la barrera epitelial a este nivel (favorecen la traslocaciónbacteriana), disminución de la actividad del sistema retículo-endotelial, disminución de la capacidad opsónica del líquido ascítico, disfunción del sistema polimorfonuclear, estos fenómenos se conocen colectivamente como la inmuno-paresia del paciente cirrótico12 y factores iatrogénicos (procedimientos invasores).
Las infecciones menos frecuentes en enfermos cirró-ticos, aunque relevantes por supronóstico y tendencia a la recurrencia, afectan a los tejidos blandos, principalmente celulitis de las extremidades inferiores y de la región abdominal, en pacientes con edema periférico y/o ascitis. La endocarditis infecciosa (El) es una infección poco frecuente, probablemente sub-diagnos-ticada y mal definida en ellos1,3.
Los pacientes con enfermedad hepática crónica son más propensos adesarrollar El que los sujetos que no padecen esta enfermedad. Su diagnóstico requiere de un alto grado de sospecha clínica debido a que las manifestaciones de la endocarditis suelen ser inespecíficas en los pacientes inmunocomprometidos y pueden estar atenuadas por la co-existencia de un deterioro sistémico secundario a la hepatopatía de base. Este grupo de pacientes no está bien reflejado en laliteratura científica, y sólo se comunican series reducidas de pacientes, poco homogéneas y con resultados muy dispares, entre unas y otras4-6. Por tanto, no están bien definidas sus características clínicas y evolutivas. Al coexistir ambas enfermedades, es difícil aislar determinados factores que pueden influir en el pronóstico de estos pacientes como, por ejemplo, si la existencia de daño hepático previoal desarrollo de El puede llegar a influir sobre su pronóstico vital, o si condiciona un curso clínico diferente en la historia natural de la infección.
El objetivo del presente trabajo descriptivo fue evaluar las características clínicas, espectro microbiológico y evolución de los pacientes cirróticos en quienes se diagnosticó una El en nuestro hospital universitario.
PACIENTES Y MÉTODOSDetección de casos. Los casos fueron detectados mediante uso de datos personales de uno de los autores (DOR) y por búsqueda en bases de datos de la Unidad de Estadística del Hospital Clínico Universidad de Chile, desde 1995 al 2008 (jumo). Se utilizó la clasificación internacional de enfermedades, incluyendo los términos endocarditis y cirrosis.
Análisis clínico. Se construyó una ficha de...
Leer documento completo
Regístrate para leer el documento completo.