Enfermeria

UNIVERSIDAD DE LA REPUBLICA
ESTUDIANTES DE LA LIC. EN ENFERMERIA
MARIA OLIVERA
C.I 3531387-8

ENFERMEDAD DE MEMBRANA HIALINA (E.M.H)
Concepto, incidencia y etiopatogenia:
Se denomina EMH a un cuadro de dificultad respiratoria propio de los RNPT que es la principal causa de morbilidad y mortalidad de origen respiratorio. Su incidencia se estima en alrededor de un 5 - 10% de los RNPT.Ésta aumenta significativamente a menor edad gestacional.   
 La enfermedad se produce por falta de surfactante pulmonar, sustancia que tiene como función reducir las fuerzas de tensión superficial de los alvéolos y así mantener la estabilidad y volumen de los pulmones en la espiración. El surfactante es un material producido por las células epiteliales de las vías aéreas denominadas neumocitos detipo II. Esta línea celular se diferencia y la síntesis de surfactante comienza a las 24-28 semanas de gestación, por lo que la incidencia del síndrome de distrés respiratorio se eleva mientras menor es la edad gestacional.

DATOS PATRONIMICOS:

G.R.D, hija de GI nacida el 15 de mayo del 2010 a las 02:55 a.m. , sanatorio casa de galicia, RN de 27 semanas(prematuro severo) ingresa al servicio eldía 15 de mayo hora 05:00 a.m.. Traslado coordinado en ambulancia especializada en incubadora, ventilado con ambú, con válvula PEEP, en bolsa, con VVP y saturometría

Antecedentes perinatales y obstétricos:

Madre Primigesta de 15 años, según usuaria FUM 10/10/2009, FPP 20/9/2010, embarazo mal controlado habiendo realizado 2 controles, rutinas VDRL negativo , Grupo-Rh- coombs: O Rh+, de másrutinas se desconocen, ya que no presento carnet obstétrico. Consulta el 15/05/2010Es traída por emrgencia móvil pasiente tubo al bebe en su casa con ayuda de su madre.

Madre relata la hija comienza con fuertes contracciones llama a la emergencia y alluda a su hija a realizar el trabajo de parto. A las 2:55 am nace recién nacido por parto en cama, tipo de nacimiento cefálico, con un peso de800 grs, PC de 25 cm, APGAR de 6 al minuto y 8 a los cinco minutos, constatándose una depresión moderada. Se decide intubación con Set 3, ventilándose con neopuff, PEEP de 4, PIM de 18.

EXAMEN FISICO AL INGRESO:

Recién nacida ingresa con hipotermia, se conecta a AVM presentando una saturación de 90%, luego de la primer dosis de surfactante se constata una saturación del 100% por lo cual sedecide bajar parámetros. Se inicia aporte intravenoso por VVP, que trae en MSI permeable. Se ausculta entrada de aire simétrica, CV: ritmo regular 140 ppm, no soplos, pulsos presentes. Abdomen depresible a la palpación sin visceromegalias. Presenta fontanela anterior normotensa, presenta gran equimosis de cara y cráneo no progresiva. Reactividad y tono superior a la esperada para 27 semanas degestación. Presenta apertura ocular espontanea. Impresiona PEG.
 
Examen primario: pre término severo, PEG, SDR, sospecha EMH e infección connatal.
 

CONDUCTA AL INGRESO:

Incubadora, AVM, primera dosis de surfactante, se realiza cateterismo umbilical venoso, quedando pendiente RxTx, se colocara percutáneo posteriormente para extracciones. Relevo metabólico y bacteriológico, azoemia ycreatinemia (para iniciar indometacina profiláctica).
Pendiente ECO fontanelar y abdominal, se verifican orificios permeables. Se inicia ATB primera línea a dosis MEAS por no poder realizar PL por estabilización. Se inicia aporte a 100ml/kg/día que se descenderá cuando inicie AA a 2g/kg en espera de APT; HGT seriados.
Gasometría post-surfactante hora 6:00: Ph: 7.27 PCO2: 26.9 BE: -14 SatO2 :93%. Se espera recuperación de temperatura para decidir corrección de BE.
Se disminuyen parámetros ventilatorios.

EVOLUCIÓN:

➢ En lo respiratorio recibe una dosis de surfactante, en AVM, a las 15 horas pasa a CPAP, buena entrada de aire simétrica con escasas secreciones, en ambiente húmedo con una humedad mayor a 70%.
Nuevamente se ventila a la semana de vida por apneas....