Enfermero General

Caso Clínico
• Paciente de 30 años • Masculino

• Viaja a Costa Rica de luna de miel en Diciembre 2006, provincia de Limón, Puerto Viejo • Permanece en esa zona por 10 días
Caso clínico
• El día de regreso a Santiago comienza con:
– – – – Decaimiento Fiebre hasta 40° C Calofríos En Santiago se asocian mialgias especialmente en extremidades inferiores – A los 4 días aparece rashmáculo-papular, tenue, generalizado con compromiso palmo plantar – Cede la fiebre a los 7 días e inicia prurito generalizado especialmente palmo plantar

Enfrentamiento
• Paciente proveniente de zona endémica dengue • Cuadro clínico compatible • Periodo de incubación compatible • Laboratorio con leucopenia y leve trombocitopenia

Estudio específico
• Según días de fiebre
– < 5 días: PCR o cultivopara detección de virus en sangre – > 5 días: IgM específica

Caso clínico
• Se realizó IgM dengue al 6°día

– Positiva
• Diagnóstico final

– Dengue clásico

Dengue
• Enfermedad febril, producida por virus dengue • Virus dengue: Familia Flaviviridae. Virus RNA • Existen 4 serotipos: DEN-1, DEN-2, DEN-3, DEN-4
Dengue
• Periodo de incubación
– 4-7 días – Rango
3 a 14 días

•Duración:
– Autolimitada en 3-7 días – Convalecencia puede durar semanas

• Trasmisibilidad
– 3 a 5 días de iniciada la fiebre (viremia)

Complicaciones
• • • • Meningoencefalitis (5-10%) Hepatitis fulminante Neuropatías Miocarditis

• Dengue hemorrágico/shock
– Primer episodio – Segundo episodio 0,2% 15-20%

Dengue clásico
Fiebre de 3-7 días de duración Mialgias intensas Artralgias CefaleaDiarrea Nauseas, vómitos Rash máculo-papular confluente aparece entre el 3-5 días • Rash petequial • Manifestaciones hemorragíparas menores: epistaxis, gingivorragia, hemorragias conjuntivales, signo torniquete
Dengue hemorrágico/shock
• Manifestaciones hemorrágicas
• Sangramiento clínico • Signo del torniquete positivo • Trombocitopenia (< 100.000/mm3)

• Manifestaciones de aumento de lapermeabilidad capilar
• • • • Hemoconcentración (aumento Hto > 20% del basal) Ascitis, derrame pleural Hipoalbuminemia Shock (dengue G 3-4)

Dengue hemorrágico

Manifestaciones hemorrágicas, DH
Otras manifestaciones de DH
Inmunidad
• Luego de un episodio de dengue se genera inmunidad serotipo específica • Inmunidad cruzada a otros serotipos existe pero es de corta duraciónTransmisión- vector- ambiente
• Transmitido por la picadura de mosquito Aedes aegypti

Mosquito Aedes aegypti
• Crece en aguas limpias
– Aguas lluvia – Floreros – Botellas

Mosquito Aedes aegypti- VECTOR
• Se alimenta de día • Requiere de temperaturas estables 12-28ºC • Los huevos
son resistente a las sequías y pueden sobrevivir por tiempos prolongados

Transmisión vectorial

Dengue ClásicoCaso sospechoso
• Paciente con enfermedad febril aguda con duración máxima de 7 días • Con dos o más de las siguientes manifestaciones: cefalea, dolor retro-orbitario, mialgias, artralgias, erupción cutánea, manifestaciones hemorrágicas (epistaxis, gingivorragia, prueba del torniquete positiva) y leucopenia • Que resida o haya estado en los últimos 15 días en zona con circulación de virus deldengue.
Fuente: VIGILANCIA EPIDEMIOLOGICA DE DENGUE EN CHILE. Circular B51 N° 22. Sep 2007

Dengue clásico
Caso Confirmado:
• Caso sospechoso confirmado por laboratorio (Instituto de Salud Pública-ISP) o nexo epidemiológico con un caso confirmado por laboratorio, o • En el curso de una epidemia, por criterio clínicoepidemiológico

Dengue hemorrágico
Caso sospechoso
Todo caso sospechoso oconfirmado de Fiebre del Dengue (dengue clásico) con una o más de las siguientes manifestaciones hemorrágicas: • Petequias, equimosis o púrpura. • Hemorragia de las mucosas, sitios de inyección u otros sitios. • Hematemesis o melena. • Trombocitopenia (100.000 células o menos por mm3).

Dengue hemorrágico
Indicios de pérdida de plasma debida al aumento de la permeabilidad vascular con una o más...