ENSAYO DE EPIDEMIOLOGIA CLINICA

La Salud Pública y la Medicina Interna, dos de las especialidades más tradicionales de la Medicina, en las últimas décadas se han desarrollado por caminos separados, casi opuestos. Esta diferenciación parece haberse profundizado al punto de visualizar al internista y al salubrista como dos extremos del continuo de la atención médica. Por un lado, el médico internista tendría un rolpredominantemente asistencial, hospitalario, enfocado en el tratamiento agudo de la enfermedad. Por el otro, el salubrista, estaría enfocado en el abordaje poblacional de problemas de alta pre valencia, con énfasis en la prevención, pero sin contacto directo con el paciente. Sin embargo, ambos comparten la aspiración de contribuir al mayor grado de salud posible para las personas y las poblaciones que ellasconforman. Este objetivo muy difícilmente será logrado sin un diálogo entre ambas disciplinas.
Por otra parte, los modelos de atención médica han ido cambiando enormemente desde mediados del siglo pasado, creando varios efectos en la distribución de tareas con respecto a la prevención y manejo de las enfermedades, a lo que se agrega un incremento sustancial de la complejidad y costos de la medicina.Estos cambios han provocado desorientación y pérdida de claridad en el ejercicio de la profesión y se ha hablado de la " infelicidad" o " malestar de los médicos" como una forma de granear su inserción en una sociedad que exige resultados pero, simultáneamente, arremete contra los profesionales cuando no ve satisfechas sus expectativas.
ABORDAJE DE ENFERMEDADES CRÓNICAS POR MEDICINA INTERNA,SALUD PÚBLICA Y EPIDEMIOLOGIA CLINICA
La transformación epidemiológica que ha sufrido Colombia hacia un predominio de enfermedades crónicas, constituye un punto natural de encuentro entre estas dos disciplinas.
Los problemas de salud del adulto son hoy los que más influyen sobre los indicadores del nivel de salud de la población en nuestro país y las enfermedades crónicas explican la mayor parte dela carga de enfermedad, muerte y discapacidad en Colombia. Actualmente, uno de cada diez Colombianos son adultos mayores y para el año 2025 esta proporción aumentará a una de cada cinco personas. Este cambio etario genera la obligación de implementar políticas e intervenciones para prevenir el desarrollo de enfermedades crónicas que lleven a la dependencia funcional del adulto mayor, principalfuente de sufrimiento personal y costo social del envejecimiento.

Las enfermedades crónicas están estrechamente relacionadas tanto con el envejecimiento poblacional como con la adopción de estilos de vida no saludables. Es así como, por ejemplo, el estilo de consumo de alcohol en Colombia es una de las conductas de riesgo que hoy produce una mayor carga de muerte y discapacidad en nuestro país, asicomo los malos habitos de alimentación (bajo consumo de frutas y verduras), el sedentarismo, el bajo nivel de actividad física el sobrepeso u obesidad e incluso el tabaquismo. Detrás de estas conductas y estilos de vida se encuentran fuertes determinantes psicológicas y sociales que no podemos desconocer: nivel socioeconómico y educacional, ambiente familiar. En fin, todo el marco social en elcual las personas crecen y se desarrollan.

Desde el punto de vista clínico, la prevención y tratamiento de condiciones tan prevalentes como la depresión, la hipertensión, la obesidad, el tabaquismo y el consumo excesivo de alcohol son ejemplos de problemas de salud complejos que requieren la integración de equipos interdisciplinarios, cuya acción debe ser capaz de impactar al paciente y a sucontexto. De otra forma, los esfuerzos de cambio individual son difícilmente sostenibles en el tiempo. Todo esto genera un flujo de influencias saludables desde el paciente individual hacia su entorno, contribuyendo a fortalecer las acciones que avanzan lentamente desde la Salud Pública. En este punto, es importante que tanto internistas como salubristas confíen en que estos cambios sí son posibles,...