La Epidemiología Clínica

La Epidemiología Clínica, por su parte, es la disciplina que se ocupa del estudio de las determinantes y los efectos de las decisiones clínicas, de las estrategias de diagnóstico y tratamiento; así como del abordaje de los problemas clínicos, a partir de la aplicación de indicadores cuantitativos, epidemiológicos y estadísticos. Ella evalúa el comportamiento clínico, el conocimiento y suaplicación, la actuación médica.

La epidemiología clínica actúa como una disciplina básica con respecto a la medicina clínica, que ofrece herramientas muy útiles a esta última para evaluar el comportamiento clínico. Es el fruto del acercamiento o interpenetración de ambas disciplinas, así como de la aplicación de los conceptos e indicadores propios de la epidemiología -y de la bioestadística- a laevaluación de la práctica médica.

NORMALIDAD
Una observación es NORMAL cuando su comportamiento es SANO, de acuerdo con un modelo teórico de valoración que diferencia lo Sano de lo No Sano

La medicina es una ciencia de probabilidades y un arte de manejar la incertidumbre. Dicha incertidumbre se extiende no sólo a las actividades preventivas, terapéuticas y pronósticas sino también a lasdiagnósticas. En las fases del proceso diagnóstico intervienen la historia clínica, la exploración física y la realización de pruebas complementarias. Cuando existen varias hipótesis diagnósticas, se realizará el diagnóstico diferencial y las pruebas complementarias tratarán de aclarar las dudas existentes. Si solamente hay una sospecha diagnóstica, las pruebas complementarias tratarán de confirmarla.La realización simultánea de varias pruebas complementarias se denomina pruebas complementarias en paralelo y la realización de pruebas complementarias según los resultados de otras previas, se denomina pruebas complementarias en serie. Al realizar pruebas en paralelo aumenta la probabilidad de diagnosticar a un enfermo, pero también aumenta la probabilidad de considerar como enfermo a un sano. Elriesgo de la realización de pruebas en serie es no diagnosticar a algunos enfermos. En cambio, pocos sanos serán considerados como enfermos.
Es evidente que una buena prueba diagnóstica es la que ofrece resultados positivos en enfermos y negativos en sanos. Por lo tanto, las condiciones que deben ser exigidas a un test son3:
• Validez: Es el grado en que un test mide lo que se supone que debemedir. ¿Con que frecuencia el resultado del test es confirmado por procedimientos diagnósticos más complejos y rigurosos? La sensibilidad y la especificidad de un test son medidas de su validez.
• Reproductividad: es la capacidad del test para ofrecer los mismos resultados cuando se repite su aplicación en circunstancias similares. La variabilidad biológica del hecho observado, la introducida porel propio observador y la derivada del propio test, determinan su reproductividad.
• Seguridad: La seguridad viene determinada por el valor predictivo de un resultado positivo o negativo. ¿Con que seguridad un test predecirá la presencia o ausencia de enfermedad? Ante un resultado positivo de un test ¿qué probabilidad existe de que este resultado indique presencia de la enfermedad? Veremosposteriormente que esta probabilidad está muy influenciada por la prevalencia de la patología.
Medidas de frecuencia: Prevalencia
• Número de casos existentes de una enfermedad.
• Estima la carga de la enfermedad
• Usada en enfermedades crónicas o aquellas de larga duración
• Periodo de prevalencia - una proporción
# de casos existentes en una periodo de tiempos especifico
Población en riesgoen el mismo periodo
• Punto de prevalencia - igual que el periodo, sólo que es en un punto en el tiempo
Medidas de frecuencia: Incidencia
• Número de nuevos casos de una enfermedad en un periodo de tiempo específico
• Usada en enfermedades infecciosas o aquellas con de corta duración.
Tipos de medidas de incidencia
• Incidencia acumulada - Una proporción - riesgo de enfermedad en una...