Ensayo patoquirurgica
Páginas: 11 (2574 palabras)
Publicado: 4 de mayo de 2011
La tiroides permanece unida al agujero ciego por el conducto tirogloso cuyo extremo distal origina el lóbulo piramidal de la glándula. El conducto desaparece en la 8va a 10ma semana.
La paratiroides se origina de la 3ra y 4ta bolsa faríngea, como una proliferación del endodermo. (3ra bolsa: paratiroides inf y timo; 4ta bolsa: paratiroides superior y las células parafoliculares de la tiroidesque secreta calcitonina)
La tiroides pesa 20 gs. Co dos lóbulos unidos por el istmo central que suele ser el lóbulo piramidal, desviado hacia la izquierda. Por delante se relaciona con los músculos infrahioideos y en los costados con el paquete vasculonervioso del cuello.
La glándula asciende durante la deglución por su fuerte adherencia a la tráquea.
Irrigación: A. tiroideas sup. (rama decarótida externa) y inf. (rama de la subclavia)
Inervación: N. recurrente inf.
Las paratiroides son 4. Pesa 40 mg. Color castaño claro (hoja seca).
Anomalía en el desarrollo: si bien el tejido tiroideo ectópico puede encontrarse en cualquier parte del cuerpo del cual tuvo trayecto la glándula es más común encontrarlo en la base de la lengua y da origen a una tiroides lingual. Es una masaindolora e incolora; o también puede crecer progresivamente y causar dolor, disfagia, disfonía, hipertiroidismo.
Dx: ecografía (sólido), centellografía (tiroideo), biopsia ag. fina (descartar cáncer)
El bocio es el aumento de la glándula tiroides cuando se debe a algo que no es inflamatorio ni neoplasico, independientemente de su tamaño; a expensas del COLOIDE.
BOCIO NODULAREUTIROIDEO (no tóxico) -------> mujeres
Es benigno, y es el crecimiento de la glándula en forma de uno o múltiples nódulos que no aumentan la producción hormonal.
Puede ser esporádico, familiar o endémico por deficiencia de yodo en la dieta.
Si hay deficiencia de yodo entonces las hormonas no se están produciendo bien lo que lleva a la hipófisis a producir más TSH, lo que causa el crecimiento de laglándula (hiperplasia folicular como quistes llenos de coloide). Puede haber zonas de necrosis, fibrosis o hemorragia. No existe separación con el parénquima sano y generalmente están implicados los dos lóbulos.
Dx: CLINICA (bocio que puede comprimir o no, causando síntomas o no),
Laboratorio (eutiroideos), Rx. Simple, centellografía (calientes, tibios o fríos; no permite diferenciar entrebenigno y maligno), ecografía (desde nódulos muy pequeños, otros), biopsia por punción (sobre todo si son de rápido crecimiento y fríos; pero no diferencia entre carcinoma y adenoma o en personas con enfermedad de graves que de por sí tienen nódulos calientes y no es neoplasico, da un 90% de precisión).
Los nódulos no neoplasicos mayores a 2cm deben ser operados. Si son hormonodependiente sepuede tratar con hormonas para suprimir la TSH y si es neoplasico se tiene que operar si es posible.
Si es HIPERTIROIDEO -----------> NO ES CANCER.
BOCIO MULTINODULAR HIPERTIROIDEO (enfermedad de PLUMMER) Mujeres >50 años
Es un bocio multinodular de larga data en el que hay nódulos hiperfuncionantes que causan hipertiroidismo. Por prolongada estimulación de TSH la glándula sevuelve autónoma y produce por sí misma.
Tiene una marcada vascularización e hiperplasia del tejido folicular.
Dx: Laboratorio (↑hormonas tiroideas ↓TSH) y centellografía.
El adenoma tóxico, es una variación de la enfermedad de plummer en donde el nódulo hiperfuncionante es uno solo. Ocurre al pasar los cm de diámetro.
BOCIO DIFUSO HIPERTIROIDEO (enfermedad de GRAVES)
“Infierno Tiroideo”Mujeres 30-40
Ocurre un aumento difuso de la tiroides, hipertiroidismo, mixedema peritibial y exoftalmia. Pueden coexistir con ésta la tiroiditis de Hashimoto y la anemia perniciosa.
Se cree que es AUTOINMUNE, una IG actuaría contra el receptor de TSH, de este modo es deficiente la retroalimentación negativa de las hormonas sobre la hipófisis.
Dx: CLINICA (nerviosismo, temblor, pérdida de...
La paratiroides se origina de la 3ra y 4ta bolsa faríngea, como una proliferación del endodermo. (3ra bolsa: paratiroides inf y timo; 4ta bolsa: paratiroides superior y las células parafoliculares de la tiroidesque secreta calcitonina)
La tiroides pesa 20 gs. Co dos lóbulos unidos por el istmo central que suele ser el lóbulo piramidal, desviado hacia la izquierda. Por delante se relaciona con los músculos infrahioideos y en los costados con el paquete vasculonervioso del cuello.
La glándula asciende durante la deglución por su fuerte adherencia a la tráquea.
Irrigación: A. tiroideas sup. (rama decarótida externa) y inf. (rama de la subclavia)
Inervación: N. recurrente inf.
Las paratiroides son 4. Pesa 40 mg. Color castaño claro (hoja seca).
Anomalía en el desarrollo: si bien el tejido tiroideo ectópico puede encontrarse en cualquier parte del cuerpo del cual tuvo trayecto la glándula es más común encontrarlo en la base de la lengua y da origen a una tiroides lingual. Es una masaindolora e incolora; o también puede crecer progresivamente y causar dolor, disfagia, disfonía, hipertiroidismo.
Dx: ecografía (sólido), centellografía (tiroideo), biopsia ag. fina (descartar cáncer)
El bocio es el aumento de la glándula tiroides cuando se debe a algo que no es inflamatorio ni neoplasico, independientemente de su tamaño; a expensas del COLOIDE.
BOCIO NODULAREUTIROIDEO (no tóxico) -------> mujeres
Es benigno, y es el crecimiento de la glándula en forma de uno o múltiples nódulos que no aumentan la producción hormonal.
Puede ser esporádico, familiar o endémico por deficiencia de yodo en la dieta.
Si hay deficiencia de yodo entonces las hormonas no se están produciendo bien lo que lleva a la hipófisis a producir más TSH, lo que causa el crecimiento de laglándula (hiperplasia folicular como quistes llenos de coloide). Puede haber zonas de necrosis, fibrosis o hemorragia. No existe separación con el parénquima sano y generalmente están implicados los dos lóbulos.
Dx: CLINICA (bocio que puede comprimir o no, causando síntomas o no),
Laboratorio (eutiroideos), Rx. Simple, centellografía (calientes, tibios o fríos; no permite diferenciar entrebenigno y maligno), ecografía (desde nódulos muy pequeños, otros), biopsia por punción (sobre todo si son de rápido crecimiento y fríos; pero no diferencia entre carcinoma y adenoma o en personas con enfermedad de graves que de por sí tienen nódulos calientes y no es neoplasico, da un 90% de precisión).
Los nódulos no neoplasicos mayores a 2cm deben ser operados. Si son hormonodependiente sepuede tratar con hormonas para suprimir la TSH y si es neoplasico se tiene que operar si es posible.
Si es HIPERTIROIDEO -----------> NO ES CANCER.
BOCIO MULTINODULAR HIPERTIROIDEO (enfermedad de PLUMMER) Mujeres >50 años
Es un bocio multinodular de larga data en el que hay nódulos hiperfuncionantes que causan hipertiroidismo. Por prolongada estimulación de TSH la glándula sevuelve autónoma y produce por sí misma.
Tiene una marcada vascularización e hiperplasia del tejido folicular.
Dx: Laboratorio (↑hormonas tiroideas ↓TSH) y centellografía.
El adenoma tóxico, es una variación de la enfermedad de plummer en donde el nódulo hiperfuncionante es uno solo. Ocurre al pasar los cm de diámetro.
BOCIO DIFUSO HIPERTIROIDEO (enfermedad de GRAVES)
“Infierno Tiroideo”Mujeres 30-40
Ocurre un aumento difuso de la tiroides, hipertiroidismo, mixedema peritibial y exoftalmia. Pueden coexistir con ésta la tiroiditis de Hashimoto y la anemia perniciosa.
Se cree que es AUTOINMUNE, una IG actuaría contra el receptor de TSH, de este modo es deficiente la retroalimentación negativa de las hormonas sobre la hipófisis.
Dx: CLINICA (nerviosismo, temblor, pérdida de...
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