Ensayo

Historia Clínica
Ficha de Identidad:
Nombre:
Cédula:
Edad:
Sexo:
Fecha de nacimiento:
Dirección:
Teléfono:
Fecha de elaboración de la historia:
Religión:

Antecedentes Heredo Familiares:
a. Padre:
Edad:
Escolaridad:
Profesión u oficio:
Sueldo:
Aportación en la casa:
Tabaquismo:
Alcoholismo:
Drogas:
Enfermedades actuales: SI / NO
Enfermedades de la infancia:
Alergias:b. Madre:
Edad:
Escolaridad:
Profesión u oficio:
Sueldo:
Quién cuida al niño:
Aportación en la casa:
Tabaquismo: Alcoholismo: Drogas:
Gestas:
0 1 2 3 4 5 6
Partos: 0 1 2 3 4 5 6
Abortos:
0 1 2 3 4 5 6
Cesáreas:
0 1 2 3 4 5 6
Métodos de planificación familiar:
Enfermedades actuales: SI / NO
Enfermedades de la infancia:
Alergias:
c. Abuelos paternos:
ABUELO
Edad:Tabaquismo:
Alcoholismo:
Enfermedades: SI / NO
Alergias:
ABUELA
Edad:
Tabaquismo:
Alcoholismo:
Enfermedades: SI / NO
Alergias:

d. Abuelos maternos:
ABUELO
Edad:
Tabaquismo:
Alcoholismo:
Enfermedades: SI / NO
Alergias:

ABUELA
Edad:
Tabaquismo:
Alcoholismo:
Enfermedades: SI / NO
Alergias:
e. Hermanos:
Edad:
Sexo:
Enfermedades: SI / NO
Alergias:
f. Otros familiares:Conviven en la misma casa:
Enfermedades:
Alergias:

Antecedentes Personales No Patológicos:
Producto de que núm. De gestas:

Complicaciones durante el embarazo: SI / NO
Tomo algún medicamento o vitaminas: SI / NO
Exposición a radiación: SI / NO
Se tomaron ecografías o registros: SI / NO Cuanta: ___
Hubo sufrimiento fetal: SI / NO
Culminación: ___
Semanas de gestación: ___
Duración deltrabajo de parto: ____hrs.
Parto eutócico o distócico:
Motivos de cesárea: ____
Lloro el producto: SI / NO
Respiración del producto: NORMAL / ANORMAL
Peso al nacer: ______kg.
Talla: ______ cm.
Perímetro cefálico: ______ cm.
Ictericia: SI / NO
Complicaciones neonatales: SI / NO
Se dio de alta junto con la madre: SI / NO
Día de onfalorrexis: ____DIAS,
Hubo onfalitis: SI / NO
a.Alimentación:
Seno materno y el tiempo y razones de ser lo contrario:_______________
Inicio de leche:_______________________________________________
Tipo de leche: NAN-1 ___ meses, NAN-2 ___ meses, NIDO kinder _____ meses, OTRA ___ meses
Cuando hubo el cambio a leche entera o de transición:
Edad de ablactación:_____ meses
Con que seablacto:___________________________________________
Alimentación actual:___________________________________________
Usa biberón o vaso: SI / NO ___ mese vaso____: SI / NO ___ meses, chupón:____: meses
Inmunizaciones y fechas de estas:
VACUNA BCG
FECHA SI / NO
VACUNA ANTIHEPATITIS B, 2 Y 6 meses
FECHA SI / NO
VACUNA ANTIRROTAVIRUS, 2 Y 4 meses
FECHA SI / NOVACUNA PENTAVALENTE ACELULAR (DPaT+VIH+HIb) 2, 4, 6 Y 18
FECHA SI / NO

TRIPLE VIRAL (SRP)
1 – 6 años
SABIN 0 2 4 6
ANTISARAMPION
PENTAVALENTE 2 4 6
Td 12 años
DPT
2 – 4 años
HEPATITS B 2 4 6

Cuales de las inmunizaciones le falta para su edad:__ ___________ _____ _______ _____ _______ _
Dentición: 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 meses
Edad de dentición:_____________ _____ _______ _____ _______ _____ _______ _____ _______ ___
Cuantas piezas de dientes tiene:_________ _____ _______ _____ _______ _____ _______ _____ ___
b.Desarrollo psicomotor:
Sonrisa social:__ _________ _____ _______
Levantamiento de cabeza:____________ __
Sostenimiento de cabeza:_________ _____
Se sentó solo:_______ _______ _____ ____
Se paró con ayuda:_ _______ _______ ____Gateó:__ ___________ _____ _______ ____
Caminó:_______ _______ _____ _______ __
Inicio del lenguaje:__ _________ _______ _
Integración del lenguaje:_________ ______
Control de esfínteres:_ ___________ _____
Inicio al jardín de niños(as):_______ _____
Primaria:__ _________ _____ _______ ____
Aprovechamiento escolar actual:________
c.Casa:
Cuantas habitaciones y para cuantas personas:...