Ensayo

UNIVERSIDAD NACIONAL AUTONOMA DE MÉXICO

HOSPITAL GENERAL DE MÉXICO

ROTACIÓN No. 1

RECIEN NACIDO

ALTO RIESGO, PREMATURO Y POSMADURO

ALTO Y BAJO PESO

ORDÓÑEZ RUEDA ALEJANDRO

MADICO INTERNO DE PREGRADO

Marzo de 2003

RECIEN NACIDO

ALTO RIESGO, PREMATURO Y POSMADURO

ALTO Y BAJO PESO

De acuerdo a la edad gestacional el RN se clasifica como:

Pretérmino................... de28 a 37 semanas.
De término ................... de 38 a 42 semanas.
Postérmino ................... más de 42 semanas .

La determinación de la edad gestacional es importante por que permite, junto con el peso al nacimiento, detectar la presencia de riesgo neonatal, lo que alertará al médico sobre los problemas que pueda presentar el neonato.

En épocas pasadas setomaba como característica única el peso y se clasificaba como un recién nacido de término aquél que tenía un peso mayor de 2,500 g. en las ultimas décadas, ademas del peso se han tomado otros parámetros somatométricos ( talla mayor de 45 cm, diámetro occipito frontal mayor de ll.5 cm, perímetro torácico mayor de 30 cm, perímetro cafálico mayor de 33cm, y pie de 7 cm o mas). Todas estas característicasorientan, pero pueden también ser alteradas por la deficiente nutrición intrauterina del producto, aún en los nacidos a término y postérmino, o bien presentar características somatométricas normales siendo un producto pretérmino como en el caso del hijo de madre diabética.
Clasificación del Recién Nacido
Los factores más determinantes en la sobrevida del recién nacido son su madurezexpresada en la edad gestacional y el peso de nacimiento. Considerando estos dos parámetros, los recién nacidos se han clasificado de la siguiente manera:
• RNT (Recién nacido de término): Aquellos nacidos con ³ 38 sem de gestación y < de 42 sem de gestación.
• RNPR (Recién nacido prétermino): Aquellos nacidos con < de 38 semanas de gestación. En esto seguimos elcriterio de la Academia Americana de pediatría, ya que la OMS considera pretérmino a los recién nacidos con < de 37 semanas.
• RNPT (Recién nacido postérmino): Aquellos nacidos con ³ 42 semanas de gestación.
Luego, según si su peso es adecuado o no para su edad gestacional se clasifican en:
• AEG: Adecuados para la edad gestacional: cuando el peso de nacimiento seencuentra entre los percentiles 10 y 90 de las curvas de crecimiento intrauterino (CCI)
• PEG: Pequeños para la edad gestacional: cuando el peso está bajo el percentil 10 de la CCI.
• GEG: Grandes para la edad gestacional: cuando el peso se encuentra sobre el percentil 90 de la CCI.
Referente al parámetro peso se utilizan también los conceptos de reciénnacido de muy bajo peso (< 1.500 g.) y de extremo bajo peso (< 1.000 g.). Estos dos grupos son responsables de alrededor de un 60 a 70% de la mortalidad neonatal y representan el grupo de recién nacidos de mas alto riesgo.
La clasificación recién descrita tiene importancia pues expresa determinados riesgos según la edad gestacional, el peso de nacimiento y la adecuación de éste a ella:• El prematuro presenta una gran variedad de problemas que reflejan el grado de inmadurez de los sistemas para adaptarse a la vida postnatal y que van aparejados con el grado de su prematurez.
• Los recién nacidos PEG son la mayoría de las veces el resultado de una placenta insuficiente y están sometidos a una hipoxia crónica, presentan con frecuencia, poliglobulia ehipoglicemia. Durante el trabajo de parto son más susceptibles de sufrir hipoxia y nacer deprimidos. En algunos casos su peso insuficiente se debe a infecciones intrauterinas virales y a problemas genéticos.
• Los recién nacidos GEG, con frecuencia tienen el antecedente de diabetes materna. Pueden presentar también hipogolicemia y poliglobulia. Por su tamaño puede tener problemas en el...