Ensayos

ASMA BRONQUIAL

Primero que nada tenemos que decir o recordar que el asma es una enfermedad inflamatoria crónica de las vías aéreas respiratorias, una de las enfermedades crónicas mas frecuentes en la edad pediátrica y que ha tenido una alta incidencia a lo largo de la vida con un incremento en los últimos años de los casos de asma, sobre todo en edad pediátrica; que se caracteriza por trescosas: una de ellas es la BRONCOCONSTRICCIÓN, la otra es la INFLAMACIÓN y un AUMENTO EN LA PRODUCCIÓN DE MOCO.
Aquí tenemos un dibujo que seria la estructura de un bronquio de aspecto normal, y aquí una estructura de un bronquio de un paciente con asma, aquí no podemos ver bien, pero se vería la broncoconstricción como un aumento en el tono de las fibras musculares y en el lumen vamos a ver todolo que correspondería al epitelio bronquial, que esta inflamado, con un aumento de grosor del mismo, acompañado de un aumento en la producción de moco; esto que produce? Un estrechamiento de lo que correspondería a la luz del bronquio, y esto a la larga se traduce en una disminución del flujo de aire, que es lo que le da la sensación al paciente de no poder respirar.
Vamos a ver igualmente ahoraen este corte, la estructura del bronquio, que esta caracterizado por un epitelio cilíndrico ciliado, membrana basal, lámina propia, músculo liso y las glándulas, esto es lo que vemos normalmente, pero el bronquio de un paciente asmático, se han producido una serie de reacciones que corresponden a lo que seria la cascada inflamatoria, que conlleva a que la célula, parte de las células que sonproductoras de moco, que se encuentran en el epitelio respiratorio, produzcan mas moco de lo que habitualmente producen y que en este moco vamos a encontrar una de las células que principalmente caracterizan el proceso inflamatorio, que se asocia con las reacciones alérgicas, que es el eosinófilo, vamos a ver como la membrana basal se encuentra engrosada, la lamina propia también esta aumentada degrosor y además se encuentra invadida por todas esas células inflamatorias que son: los leucocitos, neutrófilos, eosinofilos y los mastocitos. Vemos a su vez que hay una hipertrofia de lo que seria el músculo liso bronquial y un aumento en la cantidad de glándulas que encontramos en el epitelio.
¿Que es lo que sucede desde el punto de vista fisiopatológico en el asma? bueno normalmente vamos a verque hay una respuesta desde el punto de vista inmunológico a un antígeno, que es normalmente un alergeno, que puede ser de diferentes tipos. Este alergeno al entrar en contacto con el epitelio respiratorio, es presentado a un linfocito T por lo que serian las células dendítricas; este antigeno al entrar en contacto con el linfocito T va a producir una respuesta o una activación de lo que es ellinfocito T tipo 2 (que es la respuesta que vemos en los pacientes asmáticos) estos linfocitos son productores de citocinas, sobre todo de interleucina 4, que va a presentar este antigeno básicamente a la inmunoglobulina E, que tienen receptores específicos para ellos. Estos van a entrar en contacto con otras células de la cascada inflamatoria como son los mastocitos y estos van a producir elaumento de una cantidad de células como vimos en la invasión del epitelio por una cantidad de células como son los eosinofilos, los mastocitos, los macrófagos y nuevos linfocitos, que conllevan a un aumento en la producción de moco, vamos a ver también hay un aumento en la permeabilidad vascular, que conlleva también a este edema que vemos en la mucosa, y hay una respuesta vagal que conlleva a laconstricción del músculo, y esto lo vamos a ver en una FASE INMEDIATA, y luego en una FASE TARDIA del asma, que se produce en horas, vamos a ver que poco a poco va produciéndose, un proceso, a parte de la respuesta inflamatoria, hay lo que se conoce como el proceso de remodelación, que no es mas que una alteración de la estructura del epitelio de la mucosa respiratoria, que da manifestaciones a largo...