Enterocolitis Necrotizante 2010

Atención de
Enfermería
Patricia Triviño V.
Enfermera- UACH

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Introducción
Etiología
Factores que aumentan la
susceptibilidad de los prematuros a ECN
Clasificación de ECN
Tratamiento
Atención de Enfermería

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Síndrome de etiología multifactorial.
Edema, ulceración y necrosis de la mucosa
intestinal
( íleo y colon)
Se asocia a : isquemia intestinal, sustratosalimenticios, colonización bacteriana.
El diagnostico precoz aumenta las posibilidades
de sobrevida.
La ECN tiene una incidencia del 1% a 5% de los
ingresos.
60% a 90% de los RN con NEC son prematuros.
Grupo de mayor riego son < 1500 gr. ( 10% de
incidencia).

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Multifactorial
La causa no se logra determinar.
Prematurez y bajo peso, factores
presentes en las investigaciones.
Intestino inmadurocon factores de
riesgo.

Factores de isquemia
intestinal
Asfixia
Shock
Ductus

Colonizació
n
Intestinal
por
gérmenes
patógenos

Exanguinotransfusión
Cateterismo vasos
umbilicales

Inmadurez
Tracto
gastrointestinal
Anatómica
Inmunológic
funcional
a

Mucosa edematosa ulcerada
invadida por gérmenes patógenos

Alimentación
Oral:
•Precocidad
•Leche artificial
•Volumen
•concentración

Inmadurezintestinal:
 El intestino del RN, en especial del
prematuro, favorece isquemia.
Disminución de la motilidad y
distensión abdominal
 Sales biliares <
 Capacidad limitada del colon para
reabsorber agua y e Baja IgA intestinal.

Factores de isquemia intestinal:
 Asfixia y shock factores de riesgo.
 Exanguineotransfusión altera flujo
intestinal. Variación de P/A
 Hiperviscosidad sanguínea(PEG).Hipoxia crónica y aguda.
 Enfriamiento

Prácticas alimentarías:
 Fórmulas hiperosmolares
 Precocidad en el inicio de la
alimentación.
 RN alimentados con LM < incidencia de
ECN: osmolaridad adecuada, aporte de
IgA.

Colonización del intestino con
gérmenes patógenos:
 Factor etiológico infeccioso dado por
brotes en casos simultáneos.
 Aire intraluminal producido por
bacterias. NeumatosisMediadores de inflamación:
 Factor activador de plaquetas (PAF)
niveles altos en ECN
 PAF aumenta por efectos de la hipoxia,
toxinas bacterianas y de la
alimentación.

Clasificación de la Enterocolitis
(Criterio de Bell modificados)
Estado

IA
 
IB
II A
II B

III A

III B

Signos Clínicos

Radiografía

Inestabilidad térmica, apneas,
residuos biliosos, distensión
abdominal, sangre oculta endeposiciones.
Igual I A más sangre fresca en
deposiciones

Normal
Leve distensión de
asas

Igual I A más ausencia de
ruidos intestinales y
sensibilidad abdominal
Igual II A más
trombocitopenia o acidosis
metabólica leve

Distensión de asas
Neumatosis
intestinal
Igual II A más gas
en vena porta con /
sin ascitis

Igual II B más hipotensión,
bradicardia, coagulación
intravascular diseminada
(CID),insuficiencia
respiratoria, neut.
Igual III A

Igual II B más
ascitis

Igual I A

Igual III A más
neumoperitoneo

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Alteración del sistema inmunológico. Disminución
de la IgA secretora.
Mucosa intestinal inmadura.
Actividad disminuida de enzimas y hormonas de
la mucosa GI.
Alteraciones en la autorregulación del flujo
sanguíneo mesentérico.
Alteración del metabolismo del PAF y otros
mediadoresde inflamación.

Manejo de NEC

Microorganismos:
 Klebsiella
 E. Coli
 Gérmenes
anaerobios
 Staphilococcus
epidermidis/
aureus
 rotavirus

Antibióticos:
 Asociación de ATB
por vía parenteral:
PNC/aminoglicógeno/
Atb para germen
anaeróbico.
Ej.: Ampicilina
+gentamicina+
metronidazol o
clindamicina
Cirugía

Aspectos a considerar:
 Prevención de la prematurez
 Uso de leche materna frescade la propia madre
 postergar alimentación oral en RN con factores
de riesgo: RN muy prematuros, PEG, asfixia,
exanguineotransfusión.
 Evitar > incrementos diarios de volumen
enteral (10 a 30 ml/kg/día)
 lavado de manos
 uso de ATB
 Terapias experimentales.

RN con Enterocolitis
Necrotizante

Identificación de RN en riesgo y factores
asociados:
 Recién nacido de pretérmino
 asfixia...