ENTEROCOLITIS NECROTIZANTE

ENTEROCOLITIS NECROTIZANTE
La enterocolitis necrotizante (NEC) es la enfermedad gastrointestinal adquirida más frecuente en lactantes pretérmino, especialmente entre aquellos con patología agudagrave, con una mortalidad global del 40% al 60%. La incidencia y mortalidad son más altas en menores de 1.000 g, hasta un 10% en algunas unidades, disminuyendo abruptamente en los niños mayores de 2.000gramos 233, 234.
Pese a las múltiples teorías desarrolladas, la causa o causas, de la enterocolitis necrotizante son desconocidas. Durante la década de los ochenta se consideró que un trastornocirculatorio local, consecuencia de una redistribución del flujo sanguíneo durante la asfixia perinatal (similar a lo sucedido con el diving reflex), sería la causa fundamental 235. Aunque esto puede seren parte cierto en neonatos a término con asfixia perinatal grave que desarrollan NEC y probablemente en el resto de casos también juegue un cierto papel, evidencias cada vez más numerosas apuntan aotra serie de factores como causas importantes en la etiopatogenia de la NEC 236. Es probable que el daño intestinal pueda ser producido por agentes, infecciosos o no, que lesionen el tractogastrointestinal inmaduro; además, el 95% de los lactantes que desarrollan NEC han recibido alimento y, en consecuencia, hay que incluir el papel de la alimentación en cualquier teoría sobre la patogenia. Lasprácticas alimentarias contribuirían a la lesión gastrointestinal directamente o permitiendo a las bacterias proliferar en un substrato rico en carbohidratos, por lo que la inmadurez inmunitariatambién contribuiría a la patogenia de la NEC.
Aunque suele aparecer en las primeras semanas de vida, generalmente de forma más precoz en neonatos a término, en recién nacidos prematuros el periodo deriesgo llega hasta la 35-36 semanas postconcepción, por lo que estos neonatos deben vigilarse aún tras su salida de la UCIN 237.
Los signos iniciales de enterocolitis necrotizante neonatal son...