ENTEROCOLITIS NECROTIZANTE
Páginas: 8 (1779 palabras)
Publicado: 14 de mayo de 2013
ENTEROCOLITIS NECROTIZANTE
INTRODUCCION
Paltauf en 1888 fue el primero en identificar esta enfermedad. Sin embargo, el término de enterocolitis necrotizante fue usado por primera vez por Schmid y Quaiser en 1953.
La Enterocolitis Necrotizante (NEC) es la principal emergencia quirúrgica del recién nacido (RN).
En EEUU, de 2500 casos anuales reportados de NEC, un 20 a 60% requierencirugía. (Wei Hsueh. Ped Dev Path 2002; 6: 6 – 23)
La NEC persiste como la principal causa de morbilidad y mortalidad en las UCI neonatales, con una incidencia de aproximadamente un 10% en los RN menor de 1500 gr. y una mortalidad entre el 20 y 30%. (M Hack et. al. Pediatrics 1991; 97: 587)
Enfermedad adquirida que afecta principalmente a recién nacidos prematuros o patológicos y que secaracteriza por necrosis de la mucosa o transmural de la pared intestinal, sobre todo en el íleon Terminal.
Su incidencia oscila entre el 1 al 5 % de los ingresos en las unidades de cuidados intensivos neonatales. El 60-80% de los casos se observan en niños prematuros de alto riesgo, mientras que el 10-25% afecta a recién nacidos a término. Aproximadamente entre el 7% y 10% requiere intervenciónquirúrgica la cual consiste en descomprimir, desfuncionalizar, remover tejido necrótico, eliminar material purulento, materia fecal y detritus, con el objetivo de preservar la mayor cantidad de intestino posible.
FISIOPATOLGIA
La más aceptada es la enfermedad clínica manifiesta que produce un daño mucoso isquémico o tóxico inicial que ocasiona pérdida de la integridad de la mucosa, debido ainmadurez de la misma y la escasa respuesta inmune. Luego, con la disponibilidad del sustrato apropiado provisto por la alimentación entérica, existe proliferación bacteriana seguida de la invasión de la mucosa intestinal dañada por gas (hidrogeno), que produce microorganismos causantes de neumatosis intestinal.
La secuencia de hechos progresaría hasta la necrosis transmudar o a la gangrena delintestino, finalizando con perforación y peritonitis.
Los segmentos más afectados son el íleon distal y el colon proximal.
FACTORES DE RIESGO
1. Prematurez: a menor edad gestacional, mayor riesgo, debido a inmadurez de los sistemas circulatorio, gastrointestinal e inmune.
2. La asfixia y el estrés cardiopulmonar agudo, conducen a bajo volumen minuto lejos de la circulación mesentérica y causaisquemia intestinal episódica.
3. Alimentación enteral: alrededor del 90-95% de los niños recibieron alimentación enteral, sustrato necesario para la proliferación de patógenos entéricos. Las fórmulas hiperosmolares o las medicaciones producen daño directo. Cabe destacar que también existiría una pérdida o falta de factores inmunoprotectores en las fórmulas enterales o leche materna almacenada.4. Policitemia y síndromes de hiperviscosidad
5. Exanguinotransfusiones: probablemente por isquemia intestinal secundaria a las amplias variaciones en las presiones de perfusión venosa y/o arterial.
6. Volumen de la alimentación y aumento rápido en las alimentaciones enterales: las evidencias clínicas son controversiales.
7. Microorganismos patógenos entéricos: E. coli, Klebsiella,Enterobacter, Pseudomonas, Salmonella, S. epidermidis, especies de Clostridium, coronavirus, rotavirus y enterovirus
CLINICA
En general la enterocolitis necrotizante se presenta dentro de la primera semana de vida y 3 a 7 días después de iniciada la alimentación enteral. Puede hacerlo incluso a los 3 meses en neonatos de muy bajo peso.
SIGNOS CLINICOS
Distensión abdominal ( el 70% de los casos)Retención gástrica
Íleo y volumen aumentado de aspirado gástrico o aspirado bilioso (2/3 de los casos)
Signos francos de shock
Sangre macroscópica en heces
Peritonitis
Perforación
SIGNOS INESPESIFICOS
Temperatura lábil
Apneas
Bradicardia
El síndrome clínico ha sido clasificado en estadios por Bell y col. (1978) y modificado por Walsh y Klegman (1986) para incluir hallazgos...
INTRODUCCION
Paltauf en 1888 fue el primero en identificar esta enfermedad. Sin embargo, el término de enterocolitis necrotizante fue usado por primera vez por Schmid y Quaiser en 1953.
La Enterocolitis Necrotizante (NEC) es la principal emergencia quirúrgica del recién nacido (RN).
En EEUU, de 2500 casos anuales reportados de NEC, un 20 a 60% requierencirugía. (Wei Hsueh. Ped Dev Path 2002; 6: 6 – 23)
La NEC persiste como la principal causa de morbilidad y mortalidad en las UCI neonatales, con una incidencia de aproximadamente un 10% en los RN menor de 1500 gr. y una mortalidad entre el 20 y 30%. (M Hack et. al. Pediatrics 1991; 97: 587)
Enfermedad adquirida que afecta principalmente a recién nacidos prematuros o patológicos y que secaracteriza por necrosis de la mucosa o transmural de la pared intestinal, sobre todo en el íleon Terminal.
Su incidencia oscila entre el 1 al 5 % de los ingresos en las unidades de cuidados intensivos neonatales. El 60-80% de los casos se observan en niños prematuros de alto riesgo, mientras que el 10-25% afecta a recién nacidos a término. Aproximadamente entre el 7% y 10% requiere intervenciónquirúrgica la cual consiste en descomprimir, desfuncionalizar, remover tejido necrótico, eliminar material purulento, materia fecal y detritus, con el objetivo de preservar la mayor cantidad de intestino posible.
FISIOPATOLGIA
La más aceptada es la enfermedad clínica manifiesta que produce un daño mucoso isquémico o tóxico inicial que ocasiona pérdida de la integridad de la mucosa, debido ainmadurez de la misma y la escasa respuesta inmune. Luego, con la disponibilidad del sustrato apropiado provisto por la alimentación entérica, existe proliferación bacteriana seguida de la invasión de la mucosa intestinal dañada por gas (hidrogeno), que produce microorganismos causantes de neumatosis intestinal.
La secuencia de hechos progresaría hasta la necrosis transmudar o a la gangrena delintestino, finalizando con perforación y peritonitis.
Los segmentos más afectados son el íleon distal y el colon proximal.
FACTORES DE RIESGO
1. Prematurez: a menor edad gestacional, mayor riesgo, debido a inmadurez de los sistemas circulatorio, gastrointestinal e inmune.
2. La asfixia y el estrés cardiopulmonar agudo, conducen a bajo volumen minuto lejos de la circulación mesentérica y causaisquemia intestinal episódica.
3. Alimentación enteral: alrededor del 90-95% de los niños recibieron alimentación enteral, sustrato necesario para la proliferación de patógenos entéricos. Las fórmulas hiperosmolares o las medicaciones producen daño directo. Cabe destacar que también existiría una pérdida o falta de factores inmunoprotectores en las fórmulas enterales o leche materna almacenada.4. Policitemia y síndromes de hiperviscosidad
5. Exanguinotransfusiones: probablemente por isquemia intestinal secundaria a las amplias variaciones en las presiones de perfusión venosa y/o arterial.
6. Volumen de la alimentación y aumento rápido en las alimentaciones enterales: las evidencias clínicas son controversiales.
7. Microorganismos patógenos entéricos: E. coli, Klebsiella,Enterobacter, Pseudomonas, Salmonella, S. epidermidis, especies de Clostridium, coronavirus, rotavirus y enterovirus
CLINICA
En general la enterocolitis necrotizante se presenta dentro de la primera semana de vida y 3 a 7 días después de iniciada la alimentación enteral. Puede hacerlo incluso a los 3 meses en neonatos de muy bajo peso.
SIGNOS CLINICOS
Distensión abdominal ( el 70% de los casos)Retención gástrica
Íleo y volumen aumentado de aspirado gástrico o aspirado bilioso (2/3 de los casos)
Signos francos de shock
Sangre macroscópica en heces
Peritonitis
Perforación
SIGNOS INESPESIFICOS
Temperatura lábil
Apneas
Bradicardia
El síndrome clínico ha sido clasificado en estadios por Bell y col. (1978) y modificado por Walsh y Klegman (1986) para incluir hallazgos...
Leer documento completo
Regístrate para leer el documento completo.