Entrevista para niños

ENTREVISTA PSICOLOGICA PARA NIÑOS Y ADOLESCENTES.

I. DATOS GENERALES:

1. Nombre: Jaceiel Lara castillejos .2. Lugar y Fecha de Nacimiento: Coatzacoalcos ver. 10 Diciembre 2002 .
3. Edad enaños y meses: 7 años (86 meses) . sexo: Masculino .
4. Dirección y teléfono: Prolongación de Juárez #1820 .
5. Grado escolar: primer año .Escuela: miguel hidalgo .
6. Estado actual (motivo de consulta): ____________________________________________________________

___________________________________________________________________

____________________________________________________________

______________
________________________________________________________________________________________________________________________

______________

II. HISTORIA FAMILIAR:

1. Padre: Román Lara Gomes. Edad: 36 años .
Ocupación: auxiliar administrativo. ____________________________________________________________

_______
Escolaridad: Preparatoria terminada .Relaciones con el niño: estable, inestable, conflictiva, mucha, poca, ninguna comunicación.
2. Madre: Maira Castillejos Chale . Edad: 35 años.
Ocupación: labores del hogar .
Escolaridad: preparatoria.
Relaciones con el niño: estable, inestable, conflictiva, mucha, poca, ninguna comunicación.
3. Relaciones de pareja: buena, regular, mala,
Estado civil: Casados separados, divorciados,...