Epidemio Hiv Pediatrico

EPIDEMIOLOGÍA
La transmisión del virus VIH se produce a través de tres vías: contacto sexual, contacto parenteral con sangre y a través de transmisión vertical, de madre a hijo. En niños el mecanismo más importante de infección es el vertical, responsable de más del 90% de los casos. La tasa de transmisión vertical, sin intervención terapéutica, varía en los distintos países: en Estados Unidos yEuropa oscila entre 12 y 30%, y en Africa y Haití es mayor, entre 25 y 52%.
La transmisión vertical puede ocurrir durante el embarazo (intrauterino), durante el trabajo de parto y en el parto (intraparto), o bien en el período postnatal, a través de lactancia materna. Diversos estudios han demostrado que en el 50-70% de los casos la transmisión ocurre intraparto, constituyendo por lo tanto esteperíodo el de mayor riesgo de infección para el niño.
La transmisión horizontal en el niño está dada por transfusiones de sangre y hemoderivados, riesgo que es prácticamente inexistente en la actualidad, en que toda la sangre donada es sometida a análisis y son descartados los donantes de riesgo. En niños la transmisión por contacto sexual es infrecuente, pero existe el riesgo de contagio porabuso sexual. En los adolescentes las vías de adquisición de la infección VIH son las mismas que entre los adultos, teniendo la mayor importancia la transmisión por contacto sexual. Se debe tener presente el riesgo del uso de drogas intravenosas, problema que en los últimos años ha aumentado en nuestro país.
El Comité Nacional de Sida Pediátrico ha mantenido una vigilancia epidemiológica estricta,de manera de conocer los casos pediátricos nuevos en todo el país. Esto nos ha permitido comprobar un aumento constante, año a año, de la frecuencia de mujeres infectadas que se embaraza y, por lo tanto, de recién nacidos expuestos al virus (tabla l). A través del seguimiento y estudio de estos niños se ha establecido la tasa de transmisión vertical de esta infección, que hasta el año 1998 era de28,8%. Hay que destacar, sin embargo, que esta tasa ha experimentado variaciones durante este período, como consecuencia de la incorporación, en años recientes, de algunas medidas de terapia preventiva de la transmisión perinatal del VIH, que analizaremos más adelante. Hasta 1994 la tasa de transmisión era de 35,4% y entre los años 1995 y 1998 se redujo a 23,0% (tabla 2).
Tabla 1
Hijos de madreVIH positivo
Año de nacimiento Hijos de madre VIH (+) (n)
Hasta 1989
1990
1991
1992
1993
1994
1995
1996
1997
1998 23
17
18
28
36
39
39
40
49
55
Total 344
Tabla 2
Tasa de transmisión vertical (%)
Año de nacimiento Hijos de madre VIH (+) Hijos infectados
n n Tasa
Hasta 1994
1995-1998 161
183 57
42 35,4
23,0
Total 344 99 28,8
Dado que más del 90% de los casos deinfección por VIH en niños ocurre a través de transmisión vertical, adquiere gran relevancia en la prevención de la infección pediátrica la incorporación de medidas terapéuticas que disminuyen el riesgo de esta transmisión, tanto durante el embarazo como en el postparto, pero fundamentalmente durante el trabajo de parto y parto, que como ya se ha señalado es el período de mayor riesgo. Entre estasmedidas destaca el Protocolo 076, estudio del AIDS Clinical Trial Group de Estados Unidos y Francia que comparó la transmisión vertical en mujeres embarazadas VIH positivo a las que se les administró Zidovudina durante las últimas semanas de embarazo y parto, y al recién nacido en las primeras semanas de vida, con un grupo control que recibió placebo; demostrando que la trasmisión de la infección fuesignificativamente menor en el grupo que recibió Zidovudina (8,3%) versus la del grupo que recibió placebo (25,5%). En años posteriores se han realizado numerosos estudios en diversas partes del mundo, con nuevos protocolos que utilizan diferentes antirretrovirales, en algunos de los cuales han participado investigadores de nuestro país.
Por otra parte, dado que el momento mayor transmisión de...