Epidemiología De Las Infecciones En Dialsis Peritoneal

Programa de Estandarización, Eficiencia y Gestión de Diálisis Peritoneal
DIAVERUM LATINOAMERICA

VIGILANCIA EPIDEMIOLOGICA Y CONTROL DE INFECCIONES EN DIALISIS PERITONEAL
EQUIPO DE DP DIAVERUM LATINOAMERICA
DR GUSTAVO MORETTA
INTRODUCCIÓN:

La vigilancia epidemiológica es fundamental para la efectividad de cualquier programa de control de la infección.
Hasta ahora, los programas devigilancia, prevención y control de las infecciones asociadas a la asistencia estaban centrados en los hospitales de agudos.
Sin embargo, el hecho de que el sistema sanitario esté trasladando muchas actuaciones médicas y de cuidados a otros niveles del sistema, hace necesario que los programas de vigilancia, prevención y control se adapten y den respuesta a esta nueva situación.
Sin datos sobre laincidencia de infecciones asociadas a la asistencia no hospitalaria y sus factores asociados, es difícil desarrollar las medidas de prevención.
Por lo tanto, los esfuerzos deben dirigirse a medir la incidencia de infecciones adquiridas en estos niveles asistenciales, a estudiar los factores asociados y a adaptar las medidas de prevención y control a las nuevas realidades.
La vigilancia deinfecciones asociadas a la asistencia fuera del hospital requiere:
1.- Contar con definiciones válidas de las infecciones a vigilar.
Cualquier sistema de vigilancia epidemiológica exige contar con definiciones válidas de las entidades nosológicas a vigilar. Pero las definiciones utilizadas en la vigilancia de las infecciones nosocomiales1 2, desarrolladas por el sistema NNIS de los CDC, se apoyan endatos de laboratorio, incluyendo cultivos y pruebas serológicas, que no son tan accesibles en atención domiciliaria o en centros asistidos.
En el medio extra- hospitalario no suele pedirse de forma rutinaria la confirmación microbiológica de infecciones urinarias, respiratorias o de heridas y partes blandas.
Por lo tanto, las definiciones de infecciones asociadas a la asistencia fuera delhospital deben estar más centradas en signos y síntomas, y en pruebas que puedan realizarse en esos niveles asistenciales. Y puede aceptarse un esquema que incluya infección probable e infección confirmada.
Una vez desarrolladas las definiciones, debe examinarse la sensibilidad, la especificidad y la validez de esas definiciones. Existen propuestas para infecciones asociadas a cuidados domiciliarios3y para centros de larga estancia4.
En Diálisis Peritoneal esta clara las definiciones y modos de actuación frente a infección del orificio de salida, túnel y del peritoneo.

2.- Establecer los sistemas para detectar los pacientes con riesgo de infección.
Estos sistemas pueden ser distintos a los utilizados en los hospitales de agudos.
En estos hospitales se utilizan de forma rutinarialos cultivos microbiológicos y otras pruebas de laboratorio, y la revisión de historias clínicas. Sin embargo, en la asistencia no hospitalaria, es muy difícil contar con estos elementos.
En atención domiciliaria, se ha propuesto un sistema de doble revisión3. Primero el personal de enfermería de diálisis peritoneal identifica e informa de los pacientes con síntomas y signos de infección, ydespués el equipo de control de la infección revisa y confirma el caso.
Los criterios de cribado inicial incluirían fiebre, nuevo antibiótico, exudado purulento de una herida, cambio en el color y olor de la orina de poseer función renal residual , cambio en la consistencia o color del esputo, roncus, sibilantes y signos de infección de el orificio de salida del catéter peritoneal o la presencia deliquido turbio en los intercambios.
Una vez identificado este paciente de riesgo, la confirmación se realizaría aplicando las definiciones de infección asociada a la asistencia, a partir de los signos y síntomas, de los datos de laboratorios disponibles y de las anotaciones del personal médico y de enfermería. Este sistema debe tener sensibilidad y especificidad y fiabilidad.

3.- Definir...