epidemiologia

Las herramientas básicas de la
epidemiología analítica: Medidas
de asociación
y significación estadística

Mexico, junio 2007
Stephen Benoit, MD, MPH
International Research and Programs Branch
Division of TB Elimination

Epidemiología Analítica:
Medidas de asociación

• Examina la asociación de una exposición
(factor de riesgo) con los resultados

• Es diferente que laepidemiologia descriptiva
en que se trata de determinantes de
enfermedades

• Implica la comparación estadística de grupos
de una muestra, y la generalización de esa
información a la población entera

Construcción de la comparación

• Combinamos datos a partir de dos grupos
(expuestos y no expuestos) en un solo
parámetro :
» Riesgo relativo = RR
» Razón de posibilidades (Odds Ratio) = ORLa herramienta básica:
Tabla de 2 x 2
Enfermedad/Resultado
Exposición

Sí

No

Sí

a

b

No

c

d

La herramienta básica:
Tabla de 2 x 2
a = # de personas que se exponen y tienen la enfermedad
b = # quiénes se exponen y no tienen la enfermedad
c = # quiénes no se exponen y tienen la enfermedad
d = # quiénes no se exponen y no tienen la enfermedad

La herramientabásica:
Tabla de 2 x 2
Enfermedad
Exposición

Sí

No

Sí

a

b

a+b

No

c

d

c+d

a+c

b+d

(a + b + c + d)

2x2 Tabla: Un Ejemplo
Enfermedad
= TB
Exposicion
= VIH

Si

No

Si

34

10

44

No

7

58

65

41

68

109

2x2 Tabla: Un Ejemplo
Enfermedad
= TB
Exposicion
= VIH
Si

Si

No

• 41 TB +
34

10

44

• 44 VIH+
•34TB y HIV+

No

7

58

65

41

68

109

¿Qué podemos aprender?

• La magnitud del riesgo asociada con una
exposición (CUÁNTO más riesgo)
La direccion del riesgo (mas o menos riesgo)

•
• La significación estadística de esa
asociación (si es debida al azar)

Medidas de Magnitud

•Riesgo Relativo (RR)
–Estudios de cohorte
–Ensayos clinicos
–Estudios transversales•Razon de posibilidades (OR)
–Case-control studies
–Estudios transversales

Riesgo Relativo (RR)

• Mide la probabilidad de desarrollar enfermedad
en el grupo expuesto respecto a los no
expuestos (incidencia)

• “¿Cuánto más (o menos) riesgo tiene el grupo
expuesto comparado con los no expuesto?”
Ej.Los fumadores son 10 veces más

probables que no fumadores desarrollar el
cáncer depulmón.

Metodo Analitico en Estudio de Cohorte
Poblacion

Expuesto

No-Expuesto

Metodo Analitico en Estudio de Cohorte
Poblacion
Enfermedad
Expuesto
No enfermedad

Enfermedad
No expuesto
No enfermedad

Metodo Analitico en Estudio de Cohorte
Poblacion
Enfermedad
Expuesto

Incidencia
No enfermedad

Enfermedad
Incidencia

No expuesto
No enfermedad

MetodoAnalitico en Estudio de Cohorte
Poblacion
Enfermedad
Expuesto

Incidencia
No enfermedad
Riesgo relativo
Enfermedad
Incidencia

No expuesto
No enfermedad

Riesgo Relativo (RR) Disease

• Incidencia en el grupo expuesto
(a/a+b) dividido por la incidencia
en el grupo no expuesto (c/c+d)
RR =

Exp
Unexp

a

b

a+b

c
a+c

d
b+d

c+d

(a/a+b)
(c/c+d)

• RR > 1 cuandoel riesgo es mayor en el grupo
expuesto

• RR < 1 cuando el riesgo es menor en el grupo
expuesto

No
Disease

Ejemplo: Estudio farmaco en tratamiento de TB
“El estado de BK despues de 3 meses de tratamiento
esta relacionado con un regimen de tratamiento
especifico?”

BK [Resultado]
Tratamiento [Exposicion]

PAS

Positivo

Negativo

56

43

PAS+estreptomicina 37

532 x 2 Tabla
BK

Total

Tratamiento

Pos

PAS

56

43

99

PAS + ESTREP

37

53

90

96

189

93

Neg

Describiendo la Magnitud de Asocasion
•

Consideramos “expuesto” los que recibe solamente un
medicamento (PAS) y “no expuesto” los que recibe 2
medicamentos (PAS + Strep)
Pos
Neg
PAS

RR =

=

a/(a+b)
c/(c+d)

=

56/99
37/90

56

43...