epiglotitis

Epiglotitis
Características Anatómicas.
La laringe está constituida por cuatro cartílagos principales (epiglotis, aritenoides, tiroides y cricoides) y por los tejidos blandos que los rodean. El cartílago cricoides rodea la vía respiratoria justo por debajo de las cuerdas vocales y determina la zona más estrecha de la vía respiratoria superior en los niños menores de 10 años. La inflamación queafecta a las cuerdas vocales y a las estructuras inferiores a las mismas se denomina laringitis, laringotraqueítis o laringotraqueobronquitis, mientras que la inflamación de las estructuras proximales a las cuerdas (aritenoides, repliegues aritenoepiglóticos [cuerdas vocales falsas] y epiglotis) se llama supraglotitis.
Concepto.
La epiglotitis aguda también conocida como supra glotitis es unproceso inflamatorio, el cual involucra la glotis y las estructuras adyacentes: superficie lingual posterior, tejidos blandos contiguos y pliegues aritenoidepiglotico. Es considerada una infección grave de la vía aérea supra glótica que amenaza la vida por lo que es considerada una urgencia médica. El Haemophilus influenzae es una bacteria gram negativa; de los 6 tipos capsulados (a, b, c, d, e, f)el tipo b (Hib) es la principal causa de la enfermedadinvasiva en los niños, especialmente en regiones no industrializadas, causando meningitis, epiglotitis, sepsis, osteomielitis, artritis, y dentro de las enfermedades no invasivas: neumonía y otitis media. Se reconoce la Hib como la etiología más frecuente de la epiglotitis aguda, sin omitir que algunos cuadros de epiglotitis aguda pueden sercausas no infecciosas.
Epidemiología
Clásicamente ocurre en niños entre los 2 y los 6 años, pero puede ocurrir en cualquier edad. Su incidencia aumenta en épocas de invierno
Etiología.
Agente causal en el 90% de los casos es el Haemophylus influenzae tipo B (HIB).
Estreptococo betahemolítico del grupo A.
Staphylococcus aureus.
Streptococcus pneumoniae.
Haemophilus parainfluenzae.Pseudomona sp.
Klebsiella sp.
Virus.
Cuadro Clínico
Los tres signos más comunes son:
Fiebre de inicio súbito
Dificultad para respirar e irritabilidad
Los niños usualmente llegan con apariencia tóxica
Signos clínicos de obstrucción de la vía aérea superior : estridor inspiratorio, taquipnea y sialorrea
Hay disfagia y el habla se ve limitada por el dolor.
Asumen una posición apoyados haciadelante y como olfateando (“posición en trípode”).
Diagnostico
Cuadro clínico, inspección directa de la laringe en un ambiente controlado, usualmente en salas de cirugía y con la presencia de un anestesiólogo. Con el paciente en la sala de cirugía se procede con el examen físico, que permite ver la supraglotis eritematosa, edematosa y con grados variables de obstrucción.
En un paciente que cooperase puede ver la faringe sin baja lenguas para descartar amigdalitis o abscesos faríngeos.
En la radiografía lateral de cuello se puede visualizar una epiglotis engrosada y redondeada (signo del dedo pulgar) con una subglotis normal.
Tratamiento
El objetivo principal es asegurar la vía aérea. Si no está comprometida y se sospecha epiglotitis se debe vigilar al paciente en un sitio dondeexistan las facilidades para manejar la emergencia, que puede requerir intubación con critotiroidotomia y/o traqueostomia. El paciente naturalmente asume su posición para maximizar la ventilación y toda maniobra que ponga en riesgo una vía aérea ya parcialmente obstruida está contraindicada.
Se recomiendan la intubación de rutina en todos los pacientes con epiglotitis; en el momento de la intubaciónse deben obtener muestras de la epiglotis para cultivo y tomar hemocultivos.
Se debe iniciar antibiótico intravenoso; se maneja con ampicilina y cloranfenicol. Se recomienda como 2 linea de elección el ceftriaxone (100 mg/kg/día), cefotaxime (100 mg/kg/día) o ampicilina sulbactam (200 mg/kg/día); la duración del tratamiento es usualmente de 10 a 14 días, complementado con antibióticos orales....