Epilepsia

Sección I

2

Enfermedad por reflujo
gastroesofágico y esófago de Barrett
V. Garrigues Gil y V. Pons Beltrán

ENFERMEDAD POR REFLUJO GASTROESOFÁGICO

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Definición
La enfermedad por reflujo gastroesofágico (ERGE) se define como una condición que
se desarrolla cuando el reflujo del contenido gástrico causa síntomas molestos para el
paciente y/o complicaciones.
En la reunión deconsenso de Montreal se clasificó la ERGE según sus manifestaciones
en 2 grupos: síndromes esofágicos y extraesofágicos, cuyos componentes se presentan
en la figura 2-1.
Se trata de una enfermedad muy prevalente, entre un 10-20% en los países occidentales y
un 5% en Asia; y con impacto significativo sobre la calidad de vida relacionada con la salud.

Criterios diagnósticos
Los síntomas típicosde ERGE son la pirosis y la regurgitación ácida, de tal forma que
su presencia es un criterio diagnóstico de la enfermedad, especialmente si se alivian
con tratamiento antisecretor. La disfagia y la odinofagia son síntomas de alarma que
obligan a la realización de una endoscopia. Cuando los síntomas típicos no mejoran con
el tratamiento o si existen otros síntomas menos específicos, comohipo, náuseas, dolor
torácico, sensación de globo o manifestaciones extraesofágicas, puede ser necesaria la
realización de pruebas complementarias, como la endoscopia y la pH-impedanciometría
esofágica. La existencia de esofagitis péptica y/o de reflujo gastroesofágico patológico
permite establecer el diagnóstico de ERGE de forma objetiva, pero su ausencia no la
descarta.
En la figura 2-2 sepresenta un algoritmo en el que se sugiere una pauta de enfoque
diagnóstico de la ERGE.

Clasificación
La clasificación de la ERGE basada en criterios endoscópicos más aplicada en la
actualidad es la de Los Ángeles (tabla 2-1). Aunque el tratamiento inicial no depende
de la gravedad endoscópica de la enfermedad, los pacientes con esofagitis más grave
suelen requerir tratamientos más intensos yprolongados que aquellos con formas menos
graves o sin esofagitis. La presencia de esófago de Barrett (EB) categoriza a los pacientes
por la necesidad de seguimiento endoscópico con biopsias seriadas, dado el riesgo de
malignización (véase el apartado dedicado al EB).

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I. Esófago

ERGE

Síndromes esofágicos

Síndromes
sintomáticos

Síndromescon
lesión esofágica

Síndromes extraesofágicos

Asociaciones
establecidas

Asociaciones
propuestas

1. Síndrome
de reflujo típico

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1. Esofagitis
por reflujo

1. Tos

1. Faringitis

2. Síndrome
de dolor torácico

2. Estenosis
por reflujo

2. Laringitis

2. Sinusitis

3. Asma

3. Fibrosis pulmonar
idiopática

3. Esófago
de Barrett

4. Erosión dental4. Adenocarcicoma

4. Otitis media
recurrente

Figura 2-1. Clasificación de la enfermedad por reflujo gastroesofágico (ERGE) según sus manifestaciones
(Consenso de Montreal).

Tabla 2-1 Clasificación de Los Ángeles de la esofagitis
Grado A
Una o varias lesiones mucosas de menos de 5 mm
Grado B
Al menos una lesión mucosa mayor de 5 mm, sin continuidad entre la parte más prominente de
2pliegues mucosos
Grado C
Al menos una lesión mucosa con continuidad entre la parte más prominente de varios pliegues
mucosos, pero no circunferencial
Grado D
Lesión mucosa circunferencial

Tratamiento
En el algoritmo de la figura 2-2 se sugiere una pauta de enfoque terapéutico de la ERGE.

Modificaciones del estilo de vida
La eficacia de muchas de ellas no ha sido demostrada, pero surecomendación es
razonable. La elevación de la cabecera de la cama es de interés en pacientes con síntomas
nocturnos, aunque es una medida incómoda. Debe aconsejarse a los pacientes que eviten
el decúbito en el período posprandial, y también que limiten los alimentos que facilitan el
reflujo, como las grasas, el chocolate y las bebidas alcohólicas. Debe recomendarse la
pérdida de peso en los...