Episiotomia

Episiotomia y Episiorrafia
Definición:
Es la incisión quirúrgica del periné que se realice a final del Segundo pero del parto. Su reparación se denomina episiorrafia.

Objetivo:
El propósito fundamental de la episiotomía es impedir los desgarros del piso pélvico y bulbo vagina perineales. Secundariamente, se consigue abreviar la duración del periodo expulsivo, y, disminuir la compresión dela cabeza del feto pretermito durante el expulsivo.
Requisitos:
Al igual en todo procedimiento quirúrgico, deberán llenarse unos requisitos básicos:
1. Operador cómodo
2. Asepsia y antisepsia
3. Instrumental adecuado
4. Anestesia
5. Conocimiento de la técnica quirúrgica
6. Satura adecuada
7. Hemostasia
8. Cierre por planos
Indicaciones:
Son muy precisas. Se clasifican en maternas yfetales
Materias:
1. Inminencia de desgarro bulbo- vagino-perineal.
Nótese que apropósito no se hace referencia estricta ala parida de la asiente pues si es cierto que existen nuliparias que no la ameritarían y, por el contrario, en algunas multíparas es preciso realizarla. Un arco subpúbico alto y estrecho casi siempre obliga a su realización.
No aconsejamos su realización rutinaria si noselectiva.
2. Abreviar el expulsivo y la intensidad de los esfuerzos de pujo (maniobra de Valsalva forzada), importante es la siguiente patología materna.
2.1-pre-eclampsia-eclampsia
2.2- Hipertensión arterial.
2.3- Hipertensión edoncraneana y patologías vasculares de S.N.C.
2.4- Hipertensión ocular.
2.5- Cardiopatías.
2.6- Neumopatias.
3.0- Parto vaginal instrumentado. Utilización de fórceps oespátulas.
Fetales:
1. Macrostomia
2. Prematuras
3. Feto con retardo de crecimiento intrauterino
4. Sufrimiento fetal agudo, en el segundo periodo del parto
5. Presentación podálica
6. Presentaciones cefálicas en variedades de flexionadas
7. Presentación sefalica-vertice en variedad posterior o desprendimiento en sacra.
Contraindicaciones:
1. Relajación y flacidez del piso pélvico
2.Piso pélvico elástico sin inminencia del desgarro durante el desprendimiento
3. Enfermedades granulo matosas activas
4. Clondinomatosis florida con extenso compromiso bulbo perineal
5. Fistulas recto-perineales
6. Antecedentes de perinioplastea
7. Cáncer ano-rectal
Tipos de episiotomías:
En la actualidad se suelen practicar la medio-lateral (derecha o izquierda, de acuerdo ala destreza delcirujano) y la MEDIANA. Las laterales y las “dobles” episiotomías han caído en franco de suso por su importante morbilidad. La incisión intermedia entre la mediana la medio lateral no se la reconocemos como un tipo especial de episiotomía, y asemos referencia de ellas solo para mencionar que se trata de una incorrecta orientación del corte quirúrgico.
La incisión mediana s inicia en la horquillabulbar posterior y en dirección medial corta el rafe medio extendiéndose normalmente hasta las fibras más externas del esfínter del ano; pudiéndose prolongar, incidiendo las mimas en el caso que aun a pesar de la longitud del corte, se haga probable un desgarro del mismo. La medo lateral se inicia igualmente al nivel de la horquilla bulbar posterior (orientándolo el sentido de la incisión( a laderecha a o la izquierda de acuerdo a la destres del operador) en ángulo de 45 grados con el rafe medio extendiéndose en su límite inferior hasta la intercesión formada con una línea imaginaria que pase por el reborde del anterior mucucotanio del ano para ambas del vértice superior “vaginal se extiende normalmente hasta las menos 3 o 4 centímetros por detrás del himen.
Aplicación y técnica:Para realizar la episiotomía se aplica anestesia local, previa aplicación en la zona donde se hará la incisión de un líquido antimicrobiano para prevenir la infección, y cuando la cabeza del bebé distiende el periné (partes blandas que cierran hacia abajo el fondo de la pelvis), durante el período expulsivo, se realiza el corte con tijera o bisturí, desde adentro hacia fuera y de arriba hacia...