Erge
Páginas: 13 (3199 palabras)
Publicado: 29 de marzo de 2010
ENFERMEDAD POR REFLUJO GASTROESOFÁGICO
Definición: presencia de síntomas crónicos (pirosis y/o regurgitación) y/o daño mucoso producidos por reflujo anormal de contenido gástrico al esófago. La ERGE da un abanico de síntomas, tanto esofágicos como extraesofágicos. Al estudio uno puede encontrar alteraciones tanto endoscópicas como a la pHmetría, manometría. Pero a veces uno no encuentraalteraciones.
De ahí que uno divide la ERGE en diferentes grupos:
➢ Esofagitis por Reflujo: subgrupo de pacientes con ERGE con alteraciones en la mucosa esofágica
➢ Enfermedad por reflujo NO Erosiva: Conocida también como enfermedad por reflujo con endoscopía negativa. Son pacientes con síntomas típicos de ERGE que no tienen daño visible en estudio endoscópico.
➢ Pirosis Funcional:Pirosis retroesternal recurrente sin evidencias de aumento de la exposición esofágica al ácido o presencia de otras alteraciones esofágicas estructurales.
Prevalencia:
Es una enfermedad muy frecuente, que tiene un gran porcentaje de la población y es uno de los motivos de consultas más frecuentes en gastroenterología.
• En estudios poblacionales se ha encontrado que un 60% ha tenido pirosiso regurgitación ácida al menos una vez al año y un 20% presenta síntomas al menos una vez a la semana.
• Es habitual que el paciente presente síntomas, entonces uno hace una endoscopía y no encuentra alteraciones. Eso ocurre en más o menos el 50% de los pacientes.
Fisiopatología:
RGE puede ser fisiológico o patológico:
• Fisiológico: ocurre principalmente después de las comidas,normalmente no causa síntomas, son episodios de corta duración, infrecuente durante el sueño. Se ha visto que las personas pueden tener relajaciones transitorias del EEI entre 20-30 veces por día, que no genera síntomas.
• Patológico: episodios frecuentes de larga duración, ocurren durante el día y la noche, pueden producir síntomas, inflamación e injuria de la mucosa.
¿Cuándo se producen lossíntomas?
Los síntomas se presentan cuando los factores ofensivos (ácido, pepsina, ácidos biliares, tripsina) sobrepasan factores defensivos (mecanismos anatómicos antireflujo, vaciamiento esofágico normal [clearence esofágico], vaciamiento gástrico normal, resistencia de la mucosa, salivación).
El EEI es el principal factor anatómico que nos protege contra el reflujo. Se ha visto que losfactores que contribuyen a al desarrollo de RGE son:
➢ Incompetencia del EEI (esfínter hipotónico)
➢ Relajaciones transitorias EEI (son más frecuentes y más duraderas)
➢ Clearence esofágico de ácido deficiente o tardío
➢ Anormalidades gástricas que aumentan el reflujo fisiológico (ya sea un factor obstructivo, una anormalidad neurológica o un DM con gastroparesia)
IncompetenciaEEI:
La resistencia dada por EEI al RGE depende de varias cosas:
➢ Presión de LES (EEI en español):
o Tiene una presión de reposo mayor que el esófago arriba y el estómago abajo. Presión normal entre 10-35 mmHg. Presiones < 10 mmHg están expuestos a tener mayor reflujo. Es frecuente existencia de bajas presiones en pacientes con reflujo severo. Sin embargo la mayoría de lospacientes con RGE tienen presiones normales y tienen relajaciones transitorias más frecuentes.
➢ Exposición de LES a presión intraabdominal:
o Mientras menor sea la porción intraabdominal mayor es el riesgo de incompetencia de LES.
➢ Longitud de LES:
o La longitud normal 2-5 cms.
o Mientras más corto más probable LES incompetente.
Hernia Hiatal:
• Es unverdadero saco de estómago que asciende por el hiato.
• La función del LES puede alterarse si se pierde la relación del LES con cruras diafragmáticas (que actúan como si fueran un verdadero esfínter esofágico externo).
• Las contracciones de la crura diafragmática aumentan tono de LES.
• Durante la inspiración por lo tanto aumenta tono de LES y protege de reflujo al aumentar presión...
Definición: presencia de síntomas crónicos (pirosis y/o regurgitación) y/o daño mucoso producidos por reflujo anormal de contenido gástrico al esófago. La ERGE da un abanico de síntomas, tanto esofágicos como extraesofágicos. Al estudio uno puede encontrar alteraciones tanto endoscópicas como a la pHmetría, manometría. Pero a veces uno no encuentraalteraciones.
De ahí que uno divide la ERGE en diferentes grupos:
➢ Esofagitis por Reflujo: subgrupo de pacientes con ERGE con alteraciones en la mucosa esofágica
➢ Enfermedad por reflujo NO Erosiva: Conocida también como enfermedad por reflujo con endoscopía negativa. Son pacientes con síntomas típicos de ERGE que no tienen daño visible en estudio endoscópico.
➢ Pirosis Funcional:Pirosis retroesternal recurrente sin evidencias de aumento de la exposición esofágica al ácido o presencia de otras alteraciones esofágicas estructurales.
Prevalencia:
Es una enfermedad muy frecuente, que tiene un gran porcentaje de la población y es uno de los motivos de consultas más frecuentes en gastroenterología.
• En estudios poblacionales se ha encontrado que un 60% ha tenido pirosiso regurgitación ácida al menos una vez al año y un 20% presenta síntomas al menos una vez a la semana.
• Es habitual que el paciente presente síntomas, entonces uno hace una endoscopía y no encuentra alteraciones. Eso ocurre en más o menos el 50% de los pacientes.
Fisiopatología:
RGE puede ser fisiológico o patológico:
• Fisiológico: ocurre principalmente después de las comidas,normalmente no causa síntomas, son episodios de corta duración, infrecuente durante el sueño. Se ha visto que las personas pueden tener relajaciones transitorias del EEI entre 20-30 veces por día, que no genera síntomas.
• Patológico: episodios frecuentes de larga duración, ocurren durante el día y la noche, pueden producir síntomas, inflamación e injuria de la mucosa.
¿Cuándo se producen lossíntomas?
Los síntomas se presentan cuando los factores ofensivos (ácido, pepsina, ácidos biliares, tripsina) sobrepasan factores defensivos (mecanismos anatómicos antireflujo, vaciamiento esofágico normal [clearence esofágico], vaciamiento gástrico normal, resistencia de la mucosa, salivación).
El EEI es el principal factor anatómico que nos protege contra el reflujo. Se ha visto que losfactores que contribuyen a al desarrollo de RGE son:
➢ Incompetencia del EEI (esfínter hipotónico)
➢ Relajaciones transitorias EEI (son más frecuentes y más duraderas)
➢ Clearence esofágico de ácido deficiente o tardío
➢ Anormalidades gástricas que aumentan el reflujo fisiológico (ya sea un factor obstructivo, una anormalidad neurológica o un DM con gastroparesia)
IncompetenciaEEI:
La resistencia dada por EEI al RGE depende de varias cosas:
➢ Presión de LES (EEI en español):
o Tiene una presión de reposo mayor que el esófago arriba y el estómago abajo. Presión normal entre 10-35 mmHg. Presiones < 10 mmHg están expuestos a tener mayor reflujo. Es frecuente existencia de bajas presiones en pacientes con reflujo severo. Sin embargo la mayoría de lospacientes con RGE tienen presiones normales y tienen relajaciones transitorias más frecuentes.
➢ Exposición de LES a presión intraabdominal:
o Mientras menor sea la porción intraabdominal mayor es el riesgo de incompetencia de LES.
➢ Longitud de LES:
o La longitud normal 2-5 cms.
o Mientras más corto más probable LES incompetente.
Hernia Hiatal:
• Es unverdadero saco de estómago que asciende por el hiato.
• La función del LES puede alterarse si se pierde la relación del LES con cruras diafragmáticas (que actúan como si fueran un verdadero esfínter esofágico externo).
• Las contracciones de la crura diafragmática aumentan tono de LES.
• Durante la inspiración por lo tanto aumenta tono de LES y protege de reflujo al aumentar presión...
Leer documento completo
Regístrate para leer el documento completo.