Escalas, tests e instrumentos de valoración de las anormalidades del tono y fuerza muscular en neurorrehabilitación
Páginas: 31 (7703 palabras)
Publicado: 24 de enero de 2011
ESCALAS, TESTS E
INSTRUMENTOS DE
VALORACIÓN DE LAS
ANORMALIDADES DEL
TONO Y FUERZA
MUSCULAR EN
NEURORREHABILITACIÓN
ÍNDICE
1. ESPASTICIDAD 2
2. MEDICIÓN DE LA ESPASTICIDAD 3
2.1. ESCALAS CLÍNICAS 3
2.1.1. ASHWORTH SCALE (5-8) 3
2.1.2. MODIFIED ASHWORTH SCALE (MAS) 4
2.1.3. ESCALA DE TARDIEU 5
2.1.4. ESCALA DE GRADUACIÓN DE OSWESTRY 6
2.1.5.ESCALA DEL TONO ADUCTOR DE LAS CADERAS 7
2.1.6. ESCALA DE PENN 7
2.1.7. ESCALA DE FRECUENCIA DE ESPASMOS 8
2.1.8. VALORACIÓN DE LOS REFLEJOS TENDINOSOS PROFUNDOS. ESCALA NINDS. 8
2.1.9. MULTIPLE SCLEROSIS SPASTICITY SCALE (MSSS-88) 8
2.1.10. SANTA CASA EVALUATION SPASTICITY SCALE (SCESS) 9
2.1.11. ESCALA PRISM 9
2.1.12. TONE ASSESSMENT SCALE 9
2.2. MÉTODOSNEUROFISIOLÓGICOS 11
2.2.1. UTILIZACIÓN DEL EMG PARA EVALUAR LA ESPASTICIDAD 11
2.3. MEDICIONES BIOMECÁNICAS DE LA ESPASTICIDAD 12
2.3.1. MEDICIÓN ISOCINÉTICA DE LA ESPASTICIDAD 12
2.3.2. TÉCNICA DEL PÉNDULO 13
2.3.3. OTRAS MEDICIONES BIOMECÁNICAS 14
3. VALORACIÓN DE LA FUERZA MUSCULAR EN NEURORREHABILITACIÓN 16
3.1. EVALUACIÓN DE FUERZA GLOBAL 16
3.1.1. MANIOBRA DEBARRÉ 16
3.1.2. MANIOBRA DE MINGAZZINI 17
3.1.3. ESCALA AMERICAN SPINAL INJURY ASSOCIATION “ASIA” (44) 17
3.2. EVALUACIÓN DE LA FUERZA SEGMENTARIA 18
3.3. EVALUACIÓN DE LA FUERZA ANALÍTICA 19
3.4. EVALUACIÓN MUSCULAR MECANIZADA 20
3.4.1. DINAMOMETRÍA ISOCINÉTICA (57-59) 20
3.4.2. DINAMOMETRÍA ISOMÉTRICA 21
3.4.2.1. DINAMÓMETRO DE MANO (HHD) 213.4.2.2. DINAMÓMETRO PARA MEDIR LA FUERZA DE EMPUÑADURA 22
3.4.2.3. TENSIÓMETRO 23
1. ESPASTICIDAD
La espasticidad se define como hiperreactividad del arco reflejo miotático que produce un aumento del reflejo tónico de estiramiento que depende de la velocidad de movimiento. Se caracteriza por un aumento de la resistencia a la movilización de una extremidad que está en reposo, siendo unode los síntomas más comunes en el síndrome de neurona motora superior. Tiene un carácter elástico, lo que la diferencia de la rigidez extrapiramidal, que es plástica y de resistencia uniforme, y su intensidad se estima de acuerdo con la velocidad de estiramiento y el ángulo de aparición del fenómeno "en navaja". Varía con la posición del paciente, temperatura ambiental, estímulos cutáneos, etc. eincluso puede observarse fluctuaciones de un día a otro (1).
La aparición de la espasticidad es debida a una disfunción del reflejo de estiramiento muscular, pudiendo localizarse la alteración en diversos niveles de las vías que controlan dicho reflejo.
[pic]
El aumento del tono es consecuencia de la pérdida del influjo inhibitorio descendente (víaretículoespinal), lo que produce un aumento de la excitabilidad de las neuronas gamma (husos musculares) y de las motoneuronas alfa. Forma parte de los signos positivos del síndrome de la neurona motora superior, por lo que suele asociarse a un aumento de los reflejos miotáticos, de los espasmos musculares y del clonus (2,3).
2. MEDICIÓN DE LA ESPASTICIDAD
La evaluación de la espasticidad escomplicada, al igual que su manejo. En términos generales, las técnicas de medición se pueden dividir en métodos neurofisiológicos, técnicas biomecánicas y escalas clínicas.
Los exámenes neurofisiológicos y biomecánicos han sido cuestionados, ya que se basan en exámenes específicos (análisis de reflejos o de una articulación concreta), con poca correlación clínica y con problemas de fiabilidad ysensibilidad.
Platz et al (4) realizaron una revisión de las escalas clínicas de valoración de espasticidad existentes hasta el momento del estudio (año 2005). De todas las escalas analizadas, 18 eran mediciones de un solo ítem, y como consecuencia, tenían poca fiabilidad y validez. Sólo 3 escalas tenían más de 3 ítems: 2 de ellas medían la resistencia al movimiento pasivo y la tercera medía...
INSTRUMENTOS DE
VALORACIÓN DE LAS
ANORMALIDADES DEL
TONO Y FUERZA
MUSCULAR EN
NEURORREHABILITACIÓN
ÍNDICE
1. ESPASTICIDAD 2
2. MEDICIÓN DE LA ESPASTICIDAD 3
2.1. ESCALAS CLÍNICAS 3
2.1.1. ASHWORTH SCALE (5-8) 3
2.1.2. MODIFIED ASHWORTH SCALE (MAS) 4
2.1.3. ESCALA DE TARDIEU 5
2.1.4. ESCALA DE GRADUACIÓN DE OSWESTRY 6
2.1.5.ESCALA DEL TONO ADUCTOR DE LAS CADERAS 7
2.1.6. ESCALA DE PENN 7
2.1.7. ESCALA DE FRECUENCIA DE ESPASMOS 8
2.1.8. VALORACIÓN DE LOS REFLEJOS TENDINOSOS PROFUNDOS. ESCALA NINDS. 8
2.1.9. MULTIPLE SCLEROSIS SPASTICITY SCALE (MSSS-88) 8
2.1.10. SANTA CASA EVALUATION SPASTICITY SCALE (SCESS) 9
2.1.11. ESCALA PRISM 9
2.1.12. TONE ASSESSMENT SCALE 9
2.2. MÉTODOSNEUROFISIOLÓGICOS 11
2.2.1. UTILIZACIÓN DEL EMG PARA EVALUAR LA ESPASTICIDAD 11
2.3. MEDICIONES BIOMECÁNICAS DE LA ESPASTICIDAD 12
2.3.1. MEDICIÓN ISOCINÉTICA DE LA ESPASTICIDAD 12
2.3.2. TÉCNICA DEL PÉNDULO 13
2.3.3. OTRAS MEDICIONES BIOMECÁNICAS 14
3. VALORACIÓN DE LA FUERZA MUSCULAR EN NEURORREHABILITACIÓN 16
3.1. EVALUACIÓN DE FUERZA GLOBAL 16
3.1.1. MANIOBRA DEBARRÉ 16
3.1.2. MANIOBRA DE MINGAZZINI 17
3.1.3. ESCALA AMERICAN SPINAL INJURY ASSOCIATION “ASIA” (44) 17
3.2. EVALUACIÓN DE LA FUERZA SEGMENTARIA 18
3.3. EVALUACIÓN DE LA FUERZA ANALÍTICA 19
3.4. EVALUACIÓN MUSCULAR MECANIZADA 20
3.4.1. DINAMOMETRÍA ISOCINÉTICA (57-59) 20
3.4.2. DINAMOMETRÍA ISOMÉTRICA 21
3.4.2.1. DINAMÓMETRO DE MANO (HHD) 213.4.2.2. DINAMÓMETRO PARA MEDIR LA FUERZA DE EMPUÑADURA 22
3.4.2.3. TENSIÓMETRO 23
1. ESPASTICIDAD
La espasticidad se define como hiperreactividad del arco reflejo miotático que produce un aumento del reflejo tónico de estiramiento que depende de la velocidad de movimiento. Se caracteriza por un aumento de la resistencia a la movilización de una extremidad que está en reposo, siendo unode los síntomas más comunes en el síndrome de neurona motora superior. Tiene un carácter elástico, lo que la diferencia de la rigidez extrapiramidal, que es plástica y de resistencia uniforme, y su intensidad se estima de acuerdo con la velocidad de estiramiento y el ángulo de aparición del fenómeno "en navaja". Varía con la posición del paciente, temperatura ambiental, estímulos cutáneos, etc. eincluso puede observarse fluctuaciones de un día a otro (1).
La aparición de la espasticidad es debida a una disfunción del reflejo de estiramiento muscular, pudiendo localizarse la alteración en diversos niveles de las vías que controlan dicho reflejo.
[pic]
El aumento del tono es consecuencia de la pérdida del influjo inhibitorio descendente (víaretículoespinal), lo que produce un aumento de la excitabilidad de las neuronas gamma (husos musculares) y de las motoneuronas alfa. Forma parte de los signos positivos del síndrome de la neurona motora superior, por lo que suele asociarse a un aumento de los reflejos miotáticos, de los espasmos musculares y del clonus (2,3).
2. MEDICIÓN DE LA ESPASTICIDAD
La evaluación de la espasticidad escomplicada, al igual que su manejo. En términos generales, las técnicas de medición se pueden dividir en métodos neurofisiológicos, técnicas biomecánicas y escalas clínicas.
Los exámenes neurofisiológicos y biomecánicos han sido cuestionados, ya que se basan en exámenes específicos (análisis de reflejos o de una articulación concreta), con poca correlación clínica y con problemas de fiabilidad ysensibilidad.
Platz et al (4) realizaron una revisión de las escalas clínicas de valoración de espasticidad existentes hasta el momento del estudio (año 2005). De todas las escalas analizadas, 18 eran mediciones de un solo ítem, y como consecuencia, tenían poca fiabilidad y validez. Sólo 3 escalas tenían más de 3 ítems: 2 de ellas medían la resistencia al movimiento pasivo y la tercera medía...
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