Escoliosis

15. Problemas ortopédicos
Dra. Mariana Gerendas
Múltiples problemas ortopédicos pueden encontrarse en los adolescentes, algunos de ellos son enfermedades típicas del adolescente, otros tienen una significación especial durante esta etapa de la vida y otros tienen su máxima frecuencia durante este periodo.
Escoliosis
Definición: Es una curvatura lateral de la columna vertebral de 10 grados omás. Las curvaturas menores de 10 grados se consideran variantes anatómicas normales.
Clasificación:
1. Escoliosis estructural o primaria: Es la verdadera escoliosis. Además de la desviación lateral de la columna vertebral existe un fenómeno de rotación vertebral y según la gravedad de la curva puede haber acuñamiento de los cuerpos vertebrales. La inclinación lateral de la curva es asimétrica ylas vértebras afectadas están fijas en posición de rotación. Se trata de curvas que el paciente no puede corregir con la inclinación lateral y si lo hace no puede mantenerla.
2. Escoliosis funcional o secundaria: es la repercusión en la columna de otro defecto distante, como por ejemplo desigualdad en los miembros inferiores, espasmo muscular post-traumáticos, etc, y no hay cambios intrínsecos enla columna o en sus estructuras de soporte. Las vértebras afectadas no están fijas en posición de rotación y la inclinación lateral es simétrica. Se corrige cuando el paciente se inclina lateralmente hacia el lado convexo de la curva. Puede estructurarse posteriormente, si la causa no se corrige a tiempo.
3. Escoliosis postural o actitud escoliótica: es leve y desaparece en posición de decúbitodorsal.
ESCOLIOSIS ESTRUCTURAL
Puede ser idiopática o de causa conocida.
La escoliosis idiopática se clasifica en infantil, juvenil y del adolescente.
La escoliosis idiopática infantil puede encontrarse desde el nacimiento hasta los 3 años, es más frecuente en varones y la curva dorsal izquierda es la que se presenta en la mayor parle de los casos.
La escoliosis idiopática juvenil se presentacon igual frecuencia en ambos sexos entre los 4 y los 10 años de edad. La curva que se encuentra con mayor frecuencia es la dorsal derecha.
La escoliosis idiopática del adolescente suele encontrarse entre los 10 años y la etapa de la madurez esquelética. Puede haber estado presente antes de esa edad, pero con la fase acelerada del crecimiento se acentúa o se hace más evidente. Es más frecuente enel sexo femenino (80% de los casos) y las curvas en su mayoría son dorsales o dorsolumbales dirigidas hacia la derecha. La escoliosis estructural idiopática del adolescente es más frecuente que la escoliosis de causa conocida, ya que constituye el 75-80% de los casos y tiende a progresar con el estirón puberal. La clasificación según su etiología se muestra en el cuadro 15.1, son más frecuenteslas categorías I y II.
Valoración de la Escoliosis
Se deben buscar los elementos siguientes:
Curva primaria: es la que presenta mayor valor angular, mayor acuñamiento y mayor rotación vertebral.
Curva secundaria o compensatoria es consecuencia de la curva primaria; es de sentido opuesto a la misma, tiene discreta rotación vertebral y menor valor angular.
Vértebra neutra es la vértebra que seencuentra en el centro de la curva, no tiene rotación ni acuñamiento.
Vértebra en cuña: se observa sólo en escoliosis estructurales y es aquella en la cual la superficie superior o inferior del lado cóncavo de la curva se comprime disminuyendo su crecimiento.
Compensación: fenómeno por el cual la columna se equilibra desarrollando una curva secundaria cuando aparece la curva primaria y así lacabeza se alinea con el centro del sacro.
Descompensación: es la incapacidad de la columna vertebral para nivelarse, originando una curva descompensado
Tipos de curva escoliótica
1. Dorsal a la derecha: son frecuentes y pueden ser rápidamente progresivas, se extienden de D4, D5 6 D6 a D11, D12 o L1. Son fuertemente estructurales con gran rotación vertebral, lo que produce deformidad imponente...