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PRUEBAS DE LABORATORIO EN ENFERMEDADES REUMATOLOGICAS

Las pruebas de laboratorio en enfermedades reumatológicas, tienen dos propósitos, diagnostico y pronostico. Además de esto, tienen utilidad en el establecimiento del comportamiento de la enfermedad, y para conocer la respuesta a la terapéutica aplicada.(1)
MARCADORES DE LA INFLAMACION
La meta inicial es determinar la presencia deinflamación.
Fase aguda.- respuesta hepática a la producción de citocinas debidas a la inflamación (IL-6, IL-1, TNF alfa). Las proteínas hepáticas aumentan o disminuyen según sea el caso. Estos factores de la inflamación, pueden incluso elevarse en infección, trauma o autoinmunidad.
De las proteínas presentes en la fase aguda de la inflamación, la PCR ha recibido la mayor atención como marcador de lainflamación en enfermedades reumáticas y no reumáticas. Otras moléculas, como la proteína amiloide del suero, fibrinógeno aumentan en la fase aguda. La ventaja de medir la PCR en sangre, comparada con citocinas, es que la proteína se encuentra en valores más altos además que duran más tiempo los niveles de PCR que las citocinas.
La velocidad de sedimentación globular, las células se sedimentancon influencia de la gravedad. Otros exámenes, para la fase aguda responden rápidamente en pacientes con inflamación, leucocitosis, trombocitosis incluyendo glucocorticoides durante este proceso. (3)
EVALUACION LABORATORIAL DE ENFERMEDAD MUSCULOESQUELETICA
FACTOR REUMATOIDE
Comprende un grupo de familia específica ligada a las inmunoglobulinas IgG, reaccionando con antígenos diferentes. La IgM esla más abundante, y la más fácil de medir, usando ensayos de aglutinación con células rojas.
La prueba más utilizada es ELISA, para determinar el factor reumatoide. Se encuentra en un 80% de los pacientes con artritis reumatoide, representa un criterio importante para la clasificación o diagnostico de la enfermedad. Los niveles altos de FR se asocian a una enfermedad con mal pronóstico. Lospacientes que muestran erosión en articulaciones muestran deformidad en las radiografías. (Figura 1) (4)


ANTICUERPOS DE PROTEINAS CITRULINADAS (CCP)
Otros anticuerpos específicos importantes en el diagnostico de AR, la citrulina es una modificación de la acidoaminoarginina, que resulta de la desanimación, la reacción química es catalizada por la enzima desaminasa peptidil arginina y puedeocurrir en el lugar de la inflamación.
La acitrulinacion, puede afectar varios sitios antigénicos de proteínas incluyendo queratina, fibrinógeno y filargina. El sistema anticuerpo puede ser detectado por el western blot, ELISA o inmunofluorescencia celular. Este anticuerpo es altamente asociado con AR. Ocurre entre un 60 y 70% de los pacientes con otras formas de artritis inflamatoria, son aun másespecíficos que el FR. En pacientes con inflamación resiente en artritis este marcador es más acertado y ayuda a su rápida iniciación terapéutica. (1)
ANALISIS DEL LÍQUIDO SINOVIAL
Este análisis es esencial en la determinación de mono artritis aguda para investigar la posibilidad de una infección.
La aspiración sinovial, es un procedimiento estéril realizado con anestesia local utilizando para elanálisis de la viscosidad y moco del líquido, se puede categorizar en cuatro grupos:
NO INFLAMATORIO.- menos de 2000 células /mm3 predominan los mono nucleares.
INFLAMATORIO.- más de 2000 células/mm3 y menos de 50,000, predominio de polimorfonucleares.
SEPTICO.- Datos importantes de infección, mas de 50,000 células/mm3
HEMORRAGICO.- Predominio de células rojas (figura 311-3)
La evaluaciónlaboratorial de la AR puede también incluir pruebas serológicas para la infección como enfermedad de Lyme, VIH en infección de hepatitis. (Figura 265-1) (2)
EVALUCION LABORATORIAL DE LA ENFERMEDAD INFLAMATORIA SISTEMICA
Estas enfermedades se pueden categorizar de acuerdo a su clínica, serología, hallazgos patológicos, por la presencia de vasculitis y por el tamaño de los vasos. Enfermedad...