Espondilitis Anquilosante

Caso clínico

• Paciente femenino de 50 años de edad.
• APP: – Gastritis crónica y artrosis.
• Habita con su familia en casa de cemento con todos los servicios
básicos. Labora por 35 años en tabacalera.
• Presenta cuadro clínico caracterizado por dolor lumbar crónico más
de 25 años, dolor que al inicio era de mediana intensidad; con el
paso de los años se intensifica, se localizada enregión lumbosacra
y posteriormente se irradia a zonas pélvicas y luego aparece dolor
en ambas rodillas, pero más acentuado en la izquierda.
• Al examen físico general: paciente de raza mestiza, poco activa,
electiva, reactiva, consciente. Regular estado nutricional, hidratada,
afebril, facies dolorosa.
• Es muy notorio el dolor que se presenta en región lumbosacra y en
rodilla izquierda a lamarcha.

Exploración física
Al examen físico regional: normocéfalo, cuello sin adenopatías, rigidez
muscular en columna cervical, puntos paravertebrales dolorosos y también
en caderas, de larga data que incluso aparece durante las noches mientras
descansa, tórax simétrico, doloroso en las articulaciones costo-esternales,
campos pulmonares claros ventilados, ruidos cardiacos de buen tono,rítmicos, no soplos.
Abdomen blando, depresible, no megalias, dolor en hipogastrio. Miembros
inferiores,
simétricos, rodilla izquierda presenta dolor y una goniometría a la flexión de
134º, se
aprecia edema de esta articulación, además rigidez al levantarse, tobillos
dolorosos y muy acentuados en ambos tendones de Aquiles.
• Escala visual análoga del dolor (E.V.A.) 8/10
• Distanciatrago-pared: 16cms.
• Distancia occipucio-pared: 12,5cms
• Flexión lumbar lateral: 9cms.
• Examen neurológico presenta Glasgow 15/15

Exámenes de laboratorio
• B.H.C.: Hto 40%; Hb 11,8 g/dL; G.B. 12.300
mm3; Segmentados 68%; Linfocitos 32%.
• Glicemia: 109 mg/dL; Urea: 45 mg/dL;
Creatinina: 0.9 mg/dL; HDL: 387 mg/dL; TGO:
49 U/ml.
• Otras pruebas:
• VSG: 20 mm en una hora P.C.R.: +++
•Fosfatasa alcalina: 420 U/L (V.N. hasta 306)
• HLA – B 27: positivo.

Radiografías de columna lumbosacra

Espondilitis anquilosante.

Introducción
• Spondylos = vértebra; ankylos = fusión.
• Clasificada como “espondiloartritis seronegativa”.
• Espondiloartritis indifenciadas 50% evolucionan a
espondilitis anquilosante.
• Padecimiento inflamatorio crónico del esqueleto axial yarticulaciones sacroilíacas, manifestado por dolor
lumbosacro.
• Produce entesitis, asociado a oligoartritis periférica
asimétrica predominantemente de miembros inferiores,
se acompaña de alteraciones extraarticulares.

Epidemiología.
• Prevalencia en población caucásica: 0.1%-0.8%.
• Relación hombre-mujer 3:1.
• 90 a 95% de los pacientes con la enfermedad
son portadores del alelo HLA-B27, 10veces
más común en portadores.
• Codificación del gen HLA-27 depende de genes
localizados en el cromosoma 6q, su prevalencia
en mexicanos oscila en 1%.

Etiopatogenia

Triada
Esqueleto axial

2°

Entesitis
Rodillas
Tobillos
Metatarso falángicas
Hombros
Caderas

Deformidad /
Anquilosis

Precoz
ART. SACROILIACAS
DISCO INTERVERTEBRAL

LIGAMENTO- HUESO

- Infiltraciónde
mononucleares
- Erosión
- Cicatriz fibrosa
- Metaplasia
- Anquilosis

Inflamación en
fibrocartilago

- Osificación de fibras
en anillo

- Condritis c/osteitis

- Sindesmofito

-osificación / Sinostosis

Clínica

Sx vertebral
- Dolor lumbar
- Reposo
- Madrugada
- ↑ c/tos

Sx torácico
- Dolor c/resp. Profunda
- Amplitud respiratoria
20 cm

Manifestacionesextraarticulares
Bruno Ocampo Garces

Manifestaciones oculares
• Entre el 20 a 40% de los pacientes
desarrollaran un cuadro de uveítis. Esta
entidad es 11 veces mas frecuente en paciente
con EA quer en sus familiares con HLA-B27 +.
Se trata de una uveítis anterior aguda no
granulomatosa, con mayor frecuencia
unilateral y recurrente, aunque ambos ojos
pueden estar lesionados.

• Se...