Esquizofrenia

3.2. Esquizofrenia.
CLÍNICA.
La esquizofrenia es una enfermedad crónica y deteriorante que
se caracteriza por alteraciones del pensamiento, la conducta y el
lenguaje. El paciente con frecuencia tiene una apariencia extraña,
descuida su aspecto físico y se muestra retraído socialmente. En la
fase psicótica se produce una pérdida de contacto con la realidad,
predominando los delirios yalucinaciones, mientras que en las fases
prodrómica y residual, a pesar de haber otros síntomas, se puede
preservar un correcto juicio de realidad. Es muy llamativa la alteración
de la afectividad (inapropiada, aplanada) y la preservación
de la memoria y de la orientación.
La DSM-IV exige una duración (pródromos + psicosis aguda
+ fase residual) superior a 6 meses, incluyendo necesariamente
unperíodo de síntomas psicóticos de cerca de 1 mes y una clara
repercusión del trastorno en el funcionamiento social, académico
o laboral del paciente (MIR 00-01, 153).
• Fase prodrómica: en los meses previos al brote psicótico se
pueden encontrar pequeños cambios de la personalidad, con
abandono de actividades sociales, retraimiento, irritabilidad,
pasividad, etc. El paciente puede tambiénquejarse de molestias
físicas vagas o mostrar interés en actividades hasta entonces
poco habituales en él (religión, ocultismo, filosofía). Clásicamente
se ha llamado a esta fase “trema”.
• Fase psicótica (brote): aparecen alteraciones del pensamiento
tanto en su contenido (delirios de persecución e influencia,
ideas de referencia) como en el curso (bloqueos, neologismos,
deterioro de lacapacidad de abstracción) o en la forma (ensalada
de palabras, disgregación, asociaciones laxas, ecolalia,
tangencialidad, perseveración) (MIR 95-96, 197).
También son muy frecuentes las alteraciones de la percepción
(alucinaciones, sobre todo auditivas).
La conducta se desorganiza de forma muy llamativa, pudiendo
presentar características catatónicas (rigidez cérea o catalepsia,
agitación,ecosíntomas, oposicionismo).
• Fase residual: en ella destacan las alteraciones de la afectividad
(inapropiada o aplanada, con falta de reactividad), acompañadas
de intenso retraimiento social y pensamiento o conducta extraños
(otorgan un significado peculiar a las cosas más habituales).
Tabla 23. Clasificación de Andreasen
de los síntomas esquizofrénicos.

"De novo", no presentes en
laexperiencia normal
Pérdida de una
función psicológica
normal
Productivos, "psicóticos",
"activos"
Deficitarios, residuales

• De curso breve, agudos.
• Fáciles de identificar y
valorar.
• Gran acuerdo entre
diferentes entrevistadores.
• Recuerdan a los de "primer
rango" de Schneider.
• Crónicos, estables en
el tiempo.
• Difíciles de valorar.
• Discrepancias entre
entrevistadores.• Recuerdan a los
"primarios" de Bleuler.
BPRS, PSE, SADS, etc. PANSS, SANS

• Alucinaciones.
• Delirios.
• Catatonía.
• Conductas extrañas (?).
• Disgregación (?).
• Pobreza del lenguaje.
• Aplanamiento
afectivo.
• Asociabilidad,
anhedonia.
• Déficit de atención.
• Afecto inapropiado (?).
Los síntomas se han clasificado de muchas maneras, pero la
división que ha tenido más éxitoha sido la de Andreasen, que divide
los síntomas en “positivos” (fenómenos que aparecen como fruto de
la enfermedad y no son parte de la experiencia normal) y síntomas
“negativos” (propiedades normales del funcionamiento psicológico
que se deterioran por la enfermedad); los síntomas positivos responden
mejor a los antipsicóticos al estar aparentemente más relacionados
con una funcióndopaminérgica excesiva. Recientemente
se han introducido antipsicóticos “atípicos” (clozapina, risperidona,
olanzapina), capaces quizás de lograr cierta mejoría de los síntomas
“negativos”, cuya fisiopatología permanece oscura (serotonina, noradrenalina,
interacción entre diferentes neurotransmisores).
SUBTIPOS.
En función del tipo de síntomas que predominen se diferencian
(DSM-IV) varias...