Esquizofrenia

ALCMEON 32
Tratamiento del primer episodio en esquizofrenia1 
Andrea López Mato2, Oscar Boullosa2, Coral Marquez2, Alejandra Vieitez2, Gonzalo Illa2
Sumario
Las esquizofrenias son enfermedades del neurodesarrollo de etiología pluricausal. Presenta un cotejo sintomático caracterizado por síntomas positivos, negativos, afectivos y cognoscitivos. La proporción de cada cotejo es individual yrequiere de tratamientos lo más específicos posibles. Los pacientes que cursan un primer episodio psicótico tienen características distintivas de aquellos que cursan episodios múltiples. Varios trabajos muestran que tienen mayor posibilidad de evolucionar favorablemente y en forma temprana al tratamiento antipsicótico requiriendo menor dosis de antipsicóticos tanto típicos como atípicos. Presentantambién más predisposición a reacciones extrapiramidales, máxime si el episodio de acompaña de sintomatología negativa franca. Se realiza una exhaustiva revisión bibliográfica sobre el tema presentando las conclusiones de los trabajos realizados en los últimos años. El advenimiento de los antipsicóticos atípicos, con su respuesta favorable en todos los cotejos sintomáticos, posibilitó laresocialización temprana y disminuyó el riesgo de recaída. Se propone un mecanismo neurobiológico distinto para explicar el desencadenamiento del primer brote, las manifestaciones posteriores en múltiples episodios y para el estado residual.
Summary
Schizophrenia is a neurodevelopmental disease with a pluricausal ethiology. It presents various psychopathological dimensions such as positive symptoms,negative symptoms, cognitive symptoms and affective symptoms. Each dimension needs a differential diagnostic and treatment. First episode patients present different characteristics when compared to multiple episode patients. They improve more and earlier with lower doses of typical or atypical antipsychotics. They show greater tendency to present extrapiramidal side effects, moreover if the psychoticepisode is dominated by negative symptomatology. A review of the last years papers about this issue are discussed. The surge of atypical antipsychotics with their efficacy over all symtomatic dimensions made the resocialization of the schizophrenic possible. We propose a different neurobiological basis for first episode, latter episodes and the residual phase.
Introducción
La esquizofrenia es unaenfermedad del neurodesarrollo de origen multifactorial. Muchos mecanismos pueden interactuar para producir las manifestaciones psicóticas, incluyendo bases genéticas, enfermedades virales, disfunciones inmunológicas, complicaciones obstétricas o determinantes ambientales que produzcan factores de stress temprano.
La teoría del deficiente neurodesarrollo en las esquizofrenias asevera que elpaciente adquiere la enfermedad por una lesión. La misma ataca a un cerebro inmaduro en proceso de desarrollo, impidiendo así su crecimiento normal y produciendo un severo daño que se expresa en una etapa más tardía de la vida.
Teniendo en cuenta que la esquizofrenia es una enfermedad deteriorante y crónica que puede comenzar desde edades muy tempranas, ¿a qué consideramos primer episodio?
DesdeKraepelin, los psiquiatras hemos considerado que el primer episodio de la esquizofrenia es aquél donde se manifiestan los síntomas psicóticos francos. El primer episodio es formalmente el debut de la esquizofrenia. Nadie mejor que Lieberman ha graficado la historia natural de la esquizofrenia (ver gráfico No.1)
Así, coincidimos con las descripciones clásicas donde el primer episodio o broteesquizofrénico deja menoscabo de la capacidad funcional, que se acrecienta con cada nuevo episodio, y tiene tendencia a estabilizarse hacia el final de la edad adulta. Sin embargo, lo novedoso es aceptar que aún antes del inicio de los síntomas "llamarada" hay un estado prodrómico donde ya existen no sólo síntomas psicóticos sino también un deterioro de las funciones personales. Los síntomas negativos se...