Esteatosis Hepática

Artículos



[pic]Imprimir

[pic]Enviar a un colega

[pic]Comentarios

[pic]Votar (26)
Compartir


[pic]
13 MAY 09 | ¿Cuál es el valor del diagnóstico?
Esteatosis hepática no alcohólica
Nuevos abordajes diagnósticos y terapéuticos. Los significados en la clínica y los riesgos de su pronóstico.



Rafeeq Ali, Kenneth Cusi
New diagnostic and treatment approaches innon-alcoholic fatty liver disease (NAFLD). Annals of Medicine. 2009;1-14
 

Introducción
Hace unos 30 años se describió una enfermedad hepática semejante a la hepatitis alcohólica en sus manifestaciones histopatológicas pero sin el antecedente de consumo importante de alcohol, denominada esteatosis hepática no alcohólica (EHNA). Desde entonces aumentan los conocimientos sobre ella.
Es una enfermedad quemuestra una gama de anormalidades, desde la esteatosis hepática hasta una inflamación necrótica nodular con o sin fibrosis centronodulillar (también conocida como esteatohepatitis no alcohólica o NASH, por sus siglas en inglés), que puede evolucionar con complicaciones. Una de ellas es el carcinoma hepatocelular, también reconocido como una complicación del hígado graso. Sin embargo, hasta elmomento los médicos de atención primaria no le dedican la atención necesaria.
La epidemia mundial de obesidad y diabetes mellitus tipo 2 (DM2) ha despertado el interés en el tratamiento de las enfermedades cardiovasculares y otras complicaciones relacionadas con la obesidad y la DM, pero solo recientemente se ha prestado atención a la EHNA.
Su diagnóstico es difícil a lo que se agrega la percepciónen atención primaria de que su diagnóstico es del resorte de los hepatólogos. La dificultad diagnóstica responde a la inespecificidad de los síntomas, la escasez de los datos de laboratorio y la necesidad de una biopsia hepática confirmatoria. No obstante, es posible que este concepto cambie a partir de la amplia disponibilidad de las imágenes por resonancia magnética y la espectroscopia paracuantificar la grasa hepática (ambos métodos no invasivos) y la aparición de las tiazolidinadionas como una opción terapéutica posible de la EHNA.
Epidemiología
Se acepta que la EHNA afecta al 30 y 40% de la población adulta, con mayor prevalencia en pacientes con síndrome metabólico o DM2. Se cree que el 40% de los pacientes con EHNA sufren en realidad de NASH, la cual puede progresar ala cirrosis en el 10-15% de los casos. En Estados Unidos, es la causa más común de derivación de pacientes al especialista por elevación crónica de las enzimas hepáticas.
Cuadros clínicos con riesgo de desarrollar EHNA
• Diabetes mellitus tipo 2
• Obesidad central
• Hipertensión
• Síndrome metabólico
• Antecedentes familiares de esteatosis hepática
• Origen hispano
•Elevación importante de las transaminasas hepáticas 2-3 veces por arriba del límite superior normal
• Edad avanzada, esteatosis de larga data
• Infección por el virus de la hepatitis C
Últimamente se ha comprobado un aumento de la mortalidad cardiovascular en estos pacientes sin estar acompañada por un aumento de la mortalidad por causa hepática. Las enfermedades cardiovasculares son lacausa más común de muerte en pacientes con EHNA la que puede tener una evolución grave en obesos o con DM2.
Patogenia de la esteatosis hepática
Los mecanismos que llevan a la EHNA y la NASH se conocen parcialmente. Sin embargo, algunos aspectos son importantes para comprender el mecanismo de acción de las tiazolidinadionas, las que en la actualidad son los fármacos más promisorios para eltratamiento de la NASH. Estos fármacos ejercen sus efectos metabólicos a través de su unión con los receptores gamma activados del peroxisoma proliferador. Estos receptores nucleares abundan en el tejido adiposo y existen en menor cantidad en los hepatocitos. Ejercen muchos efectos sobre la biología de los adipocitos, lo cual en el nivel clínico se traduce como una anulación de la resistencia a la...