estomatologia

CRITERIOS CLINICOS PARA LA ELECCION DEL ANTIBIOTICO
El antibiótico ideal para tratar una infección debe reunir una serie de características, como son: a) en el proceso infeccioso
b) adecuados parámetros farmacocinéticas (buena penetración y difusión en el lugar de la infección)
c) buena tolerancia y pocos efectos adversos
d) una posología que pueda facilitar el cumplimiento del tratamiento.El componente poli microbiano de la infección odontogénica hace recomendable en muchos casos la utilización de antibióticos con actividad frente a bacterias aerobias y anaerobias, de amplio espectro y a dosis altas, siendo a veces necesario utilizar combinaciones que consigan un espectro de actividad mayor y adecuada al tipo de infección.

Uso de los preparados antimicrobianos
La decisión deiniciar el tratamiento antimicrobiano se debe tomar después de valorar cuidadosamente las circunstancias clínicas. Los antimicrobianos poseen efectos adversos potencialmente graves y suelen ser costosos. Además, el empleo indiscriminado de antibióticos determina la aparición de resistencias, problema que mejora con su uso más selectivo. En los pacientes que requieren tratamiento antimicrobiano,existen diversos factores que deben tenerse en cuenta para elegir la pauta más adecuada.
1. Elección del tratamiento antimicrobiano inicial
Generalmente, no se conoce el germen infectante en el momento de comenzar el tratamiento, por lo cual debe iniciarse un tratamiento empírico contra los patógenos más frecuentes o probables. Luego se modificará el tratamiento en función de la evolución delpaciente y los resultados del laboratorio.
A. Tinción de Gram: todo el material potencialmente infectado se debe examinar mediante una tinción de Gram al principio. Generalmente se puede establecer un diagnóstico rápido de presunción mediante un cuidadoso examen que resulta esencial para interpretar los posteriores resultados del cultivo.






B. Patrones de sensibilidad local: también sedeben conocer para elegir el tratamiento experimental, pues varían considerablemente entre las comunidades y entre los hospitales. Conocer los patrones locales de sensibilidad es importante para la elección del tratamiento antimicrobiano adecuado en cada institución.
C. Cultivo: es fundamental para el diagnóstico exacto y para el antibiograma (prueba microbiológica que se realiza para determinarla sensibilidad o resistencia de una bacteria a un grupo de antibióticos). Las muestras obtenidas para cultivo se deben enviar de inmediato al laboratorio, ya que cualquier retraso facilita la destrucción de los gérmenes de crecimiento difícil y permite la excesiva proliferación de la flora contaminante. Si se sospecha la presencia de gérmenes que precisan condiciones especiales de crecimiento,debe realizarse una consulta al laboratorio de microbiología para garantizar el transporte y procesamiento adecuado de la muestra. Siempre que se sospechen anaerobios, las muestras deben enviarse en condiciones anaerobias y cultivarse lo antes posible.
D. Antibiograma: las pruebas de sensibilidad permiten elegir de una forma racional los preparados antimicrobianos. Las pruebas de sensibilidadmediante difusión en disco son las más utilizadas habitualmente. Cuando se sospecha una infección grave, como una endocarditis infecciosa (infección en la sangre), conviene cuantificar además la concentración del fármaco que inhibe y destruye el patógeno.







E. Muestras de suero obtenidas en la fase aguda: son útiles cuando no existe mucha seguridad diagnóstica. El suero se debe recoger ycongelar hasta que se obtenga otra nueva muestra en la fase de convalecencia. La demostración de un título serológico elevado o de una variación del título frente a un determinado agente infeccioso puede resultar diagnóstica, sobre todo en las neumonías atípicas, micosis sistémicas como la histoplasmosis o también enfermedades parasitarias.





2. Estado clínico del huésped
La situación...