Estrategia PICO

Convirtamos nuestras necesidades de información en preguntas clínicas "contestables".
No se inquiete, no es tomadura de pelo. Nos referimos a la adecuada elaboración de la pregunta clínica, con el objeto de encontrar fácilmente una respuesta. En otras palabras, debemos formular preguntas que no sean demasiado generales para evitar caer en un proceso sin fin.
De acuerdo con Sackett, laspreguntas clínicas difieren según el conocimiento al que se refieran: "Background" o "Foreground".
Las preguntas correspondientes a las "troneras" en general tienen dos componentes y pueden abarcar todo el espectro biosicosial de un padecimiento. Los componentes son:
          1.La raíz (que, quien, donde, cuando, cuál, porqué) acompañada de un verbo,
          2.La enfermedad o un aspecto de laenfermedad.
Ejemplos: "Que causa la babesiosis?"; "Cuando ocurren las complicaciones de la pancreatitis?".
Estas preguntas hacen referencia a aspectos generales de una enfermedad.
Las preguntas correspondientes a los "baches" (foreground) se caracterizan por referirse a los aspectos específicos sobre el MANEJO DE LOS PACIENTES con una determinada enfermedad o condición.
En la formulación de lapregunta debe tenerse en cuenta que de su adecuada estructuración depende la facilidad y oportunidad con la que obtengamos una respuesta adecuada. Recuerde que las preguntas se hacen para poder contestarlas!.
Las preguntas de este tipo se estructuran mejor si se construyen a la luz de sus cuatro componentes básicos. El doctor Mark Ebell ha propuesto una nemotecnia sencilla para ello. En efecto,los 4 componentes de la estructura de la pregunta se resumen en el acrónimo PICO:
Población (paciente o problema diría Sackett)
Intervención
Comparación
Outcome (o desenlace para nosotros).
Veamos cada elemento:
Población: Es una descripción del grupo al que pertenece el paciente. Debe ser suficientemente específica, pero sin irse al otro lado. Es poco probable que usted encuentre un estudiosobre "una mujer asiática de 63 años"; en este caso, es más probable encontrar literatura sobre "mujeres posmenopáusicas".
Intervención: Se refiere a la descripción del examen o del tratamiento que se está considerando.
Comparación: Es la intervención con la que se compara la intervención. Aunque no todas las preguntas clínicas implican una comparación, sí es muy frecuente que involucren unaescogencia entre dos opciones, aunque la alternativa sea la observación.
Outcome (desenlace): Es muy importante que considere un desenlace que competa al paciente y no solo a usted. La mortalidad y la morbilidad son más interesantes para el paciente que los niveles del medicamento!. En este punto, vale la pena señalar la comunicación con el paciente para el adecuado establecimiento del desenlaceapropiado. Por ejemplo, frente a un determinado medicamento, una paciente se podrá preocupar más por la sequedad en la boca y otro por la disfunción eréctil. Por favor pregúntele al paciente!.
Ejemplo 1 (Modificado de Ebell). Usted se dispone a formular un inhibidor específico de la serotonina a su paciente en quien usted ha diagnosticado una depresión menor. En ese momento el paciente lepregunta por la Hierva de San Juan (St. John´s Worth). Será?.
Los componentes de la pregunta:
Población: Adultos con depresión menor
Intervención: Hierva de San Juan
Comparación: Inhibidores selectivos de la serotonina
Outcome (desenlace): Alivio de los síntomas.
La pregunta: "En adultos con depresión menor que es mejor para el alivio de los síntomas: La hierva de San Juan o los inhibidores de laserotonina?".
Con todo respeto le sugerimos que se invente algunas y se pruebe!.
No es infrecuente que nos surjan varias preguntas y en consecuencia tengamos dificultad para saber por donde empezar. He aquí alguna guía para salir del embrollo.
Cuál pregunta es más importante para el bienestar del paciente?: Responda esta primero.
Cuál pregunta es más relevante para nuestros necesidades de...