Estres laboral
Páginas: 10 (2362 palabras)
Publicado: 27 de septiembre de 2010
20 DISPLASIA DE LA CADERA EN DESARROLLO
Ximena Beltrán Bohórquez. Residente Tercer año de Pediatría. Pontificia Universidad Javeriana .
La displasia de la cadera en desarrollo (DCD) es una de las causas más importantes y prevenibles de discapacidad durante la infancia (1), forma un espectro de anormalidades anatómicas de la articulación de la cadera que causan una alteración en la formación ydesarrollo del fémur proximal, acetábulo y tejidos blandos en diferentes grados de presentación (2). La identificación de los factores de riesgo deben alertar al grupo médico ante la sospecha de DCD. Ante la sospecha del diagnóstico es necesario realizar una muy buena inspección física, estar atentos a los cambios sutiles que se pueden presentar durante el crecimiento de nuestros pacientes desdesu nacimiento hasta llegada la edad escolar. Es importante diagnosticar la displasia de la cadera en desarrollo tempranamente para mejorar los resultados del tratamiento y para disminuir el riesgo de complicaciones. El término displasia es un término que hace referencia a la presencia de un amplio espectro de anormalidades en la conformación de la cadera, ha sustituido a la luxación congénita dela cadera porque refleja con mayor precisión toda la gama de anomalías que afectan a la cadera inmadura (3), pues la enfermedad no siempre está presente en el momento del nacimiento y se puede desarrollar en el primer año de vida de aquí la importancia de conocer de forma clara la embriología y momento en que se inicia el desarrollo de la cadera y los antecedentes del paciente.
Anatomía ydesarrollo de la cadera
El desarrollo normal de la cadera se da por un equilibrio entre el crecimiento del acetábulo, fémur proximal y la vasculatura que se va acomodando a los cambios óseos, todo este desarrollo es proporcionado por código genético, embrionario, fetal, y una variedad de factores ambientales y biológicos que lo pueden alterar (2). El acetábulo y la cabeza femoral se desarrollan decélulas mesenquimales primitivas, alrededor de la semana 11 de gestación la cadera ya está completamente formada (figura 1) (2-4-5). Al nacimiento la epífisis femoral es cartilaginosa y está unida al trocánter mayor a través del cartílago de crecimiento del cuello femoral (5). Ya para el cuarto a sexto mes aparecen los núcleos de osificación de la epífisis del trocánter mayor, en donde pueden comenzara ser evidentes los cambios de configuración.
Figura 1. A. Vista macroscópica a la edad de 6 semanas. B. edad de 8 semanas, ha habido más de diferenciación extremidad las articulación de la cadera, rodilla, tobillo y pies están bien formadas. C. 11 semanas, diferenciación de la articulación de la cadera, y la configuración infantil de la cabeza femoral y acetábulo. D. 16 semanas, lasextremidades inferiores se encuentran en una posición de estabilidad de la cadera fetal, en flexión, adduction, y la rotación externa. Lamina tomada de Growth and Development of the Child’s Hip Orthop Clin N Am 37 (2006) 119 – 132.
21
Clasificación.
Entendiendo la DCD como una anormalidad en el tamaño, forma, orientación, organización de la cabeza femoral, acetábulo, o ambas cosas, se tiene quediferenciar la patología en los que incluiremos: - Displasia: se caracteriza por un acetábulo inmaduro, pudiendo presentar signos de inestabilidad que en algunas oportunidades pueden ser normales (3-5-6). - Subluxadas: Perdida parcial de las relaciones articulares y del fémur, se desliza sin maniobras externas hacia adentro y hacia fuera (5). - Luxables: La cabeza femoral se encuentra dentro delacetábulo pero pueden ser desplazados por algunas maniobras (6). - Luxadas: Pérdida completa de las relaciones articulares (5).
Epidemiología
La DCD se considera una "patología multifactorial". La expresión herencia multifactorial significa que el defecto de nacimiento puede ser provocado por muchos factores (5-7-8). Es mas frecuente en niñas hijas de madres primigestantes y en presentación...
Ximena Beltrán Bohórquez. Residente Tercer año de Pediatría. Pontificia Universidad Javeriana .
La displasia de la cadera en desarrollo (DCD) es una de las causas más importantes y prevenibles de discapacidad durante la infancia (1), forma un espectro de anormalidades anatómicas de la articulación de la cadera que causan una alteración en la formación ydesarrollo del fémur proximal, acetábulo y tejidos blandos en diferentes grados de presentación (2). La identificación de los factores de riesgo deben alertar al grupo médico ante la sospecha de DCD. Ante la sospecha del diagnóstico es necesario realizar una muy buena inspección física, estar atentos a los cambios sutiles que se pueden presentar durante el crecimiento de nuestros pacientes desdesu nacimiento hasta llegada la edad escolar. Es importante diagnosticar la displasia de la cadera en desarrollo tempranamente para mejorar los resultados del tratamiento y para disminuir el riesgo de complicaciones. El término displasia es un término que hace referencia a la presencia de un amplio espectro de anormalidades en la conformación de la cadera, ha sustituido a la luxación congénita dela cadera porque refleja con mayor precisión toda la gama de anomalías que afectan a la cadera inmadura (3), pues la enfermedad no siempre está presente en el momento del nacimiento y se puede desarrollar en el primer año de vida de aquí la importancia de conocer de forma clara la embriología y momento en que se inicia el desarrollo de la cadera y los antecedentes del paciente.
Anatomía ydesarrollo de la cadera
El desarrollo normal de la cadera se da por un equilibrio entre el crecimiento del acetábulo, fémur proximal y la vasculatura que se va acomodando a los cambios óseos, todo este desarrollo es proporcionado por código genético, embrionario, fetal, y una variedad de factores ambientales y biológicos que lo pueden alterar (2). El acetábulo y la cabeza femoral se desarrollan decélulas mesenquimales primitivas, alrededor de la semana 11 de gestación la cadera ya está completamente formada (figura 1) (2-4-5). Al nacimiento la epífisis femoral es cartilaginosa y está unida al trocánter mayor a través del cartílago de crecimiento del cuello femoral (5). Ya para el cuarto a sexto mes aparecen los núcleos de osificación de la epífisis del trocánter mayor, en donde pueden comenzara ser evidentes los cambios de configuración.
Figura 1. A. Vista macroscópica a la edad de 6 semanas. B. edad de 8 semanas, ha habido más de diferenciación extremidad las articulación de la cadera, rodilla, tobillo y pies están bien formadas. C. 11 semanas, diferenciación de la articulación de la cadera, y la configuración infantil de la cabeza femoral y acetábulo. D. 16 semanas, lasextremidades inferiores se encuentran en una posición de estabilidad de la cadera fetal, en flexión, adduction, y la rotación externa. Lamina tomada de Growth and Development of the Child’s Hip Orthop Clin N Am 37 (2006) 119 – 132.
21
Clasificación.
Entendiendo la DCD como una anormalidad en el tamaño, forma, orientación, organización de la cabeza femoral, acetábulo, o ambas cosas, se tiene quediferenciar la patología en los que incluiremos: - Displasia: se caracteriza por un acetábulo inmaduro, pudiendo presentar signos de inestabilidad que en algunas oportunidades pueden ser normales (3-5-6). - Subluxadas: Perdida parcial de las relaciones articulares y del fémur, se desliza sin maniobras externas hacia adentro y hacia fuera (5). - Luxables: La cabeza femoral se encuentra dentro delacetábulo pero pueden ser desplazados por algunas maniobras (6). - Luxadas: Pérdida completa de las relaciones articulares (5).
Epidemiología
La DCD se considera una "patología multifactorial". La expresión herencia multifactorial significa que el defecto de nacimiento puede ser provocado por muchos factores (5-7-8). Es mas frecuente en niñas hijas de madres primigestantes y en presentación...
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