evaluación vestibular

“Valoración Instrumentada de los trastornos del equilibrio y de la patología
vestibular: POSTUROGRAFIA”

Dr. Rafael Barona de Guzmán
Jefe de la Unidad de Otorrinolaringología del Hospital Casa de Salud.
Valencia.

La anamnesis y la exploración clínica son sin duda la parte mas importante del estudio
del paciente vertiginoso, las que más datos aportan, y en las que mas tiempo debemosemplear. Una vez finalizadas es necesario tener una idea aproximada de cual es
diagnóstico, hacia cuya confirmación irán dirigidas las demás pruebas que solicitemos y
cuyo resultado debe ser interpretado a la luz de la historia clínica.
A pesar del desarrollo tecnológico de los últimos años, de la electrónica y la informática
que tanto han aportado a la exploración funcional otoneurológica esposible decir que el
75% de los diagnósticos son clínicos: el 40% vienen dados por la anamnesis y
aproximadamente otro 35% es fruto del examen clínico propiamente dicho; solo un
25% son revelados por las pruebas funcionales o de imagen. A pesar de ello, estas
pruebas, lo que denominamos exploraciones complementarias o instrumentales, no son
utilizadas, ni deben serlo, únicamente en un 25% de lospacientes con patología del
equilibrio, sino en un porcentaje mucho mayor, ya que en ocasiones aunque conocemos
casi con certeza el diagnóstico, es necesario además la confirmación objetiva de la
existencia de aquella entidad clínica y valorar como afecta a un determinado paciente.

Exploración Instrumentada.

Exploración Auditiva.
La exploración audiológica, al menos la audiometríatonal, debe formar parte de la
exploración de rutina en cualquier paciente que acude a la consulta por presentar vértigo
o trastornos del equilibrio. Tiene gran valor localizador y su hallazgo orienta el
diagnóstico y condiciona la solicitud de las demás pruebas.
* Audiometría tonal: permite medir la audición y su finalidad es determinar el
umbral auditivo y precisar la localización de lahipoacusia. Se estudiará la
conducción aérea en las frecuencias 125 a 8.000 Hz. y la conducción ósea entre 250
y 4.000 Hz. Mediante la audiometría tonal podemos conocer si existe o no
hipoacusia, la importancia y el tipo de la misma: perceptiva, cuando las curvas de
vía aéra y ósea se superponen, de transmisión si se encuentran separadas o mixta
cuando ambas están afectadas en diferente intensidad.La existencia de hipoacusia
no solo orienta hacia una lesión vestibular periférica, sino que además permite
dirigir el diagnóstico: La hipoacusia de transmisión orienta hacia una lesión del
oído medio (otitis media con o sin colesteatoma, fracturas con afectación de la
cadena osicular...); la hipoacusia perceptiva hacia lesiones neurosensoriales, oído
interno o nervio acústico, que seránecesario localizar y diferenciar con pruebas
especiales.
* Potenciales Evocados Auditivos de Tronco Cerebral: Son el registro de la actividad
eléctrica producida por una estimulación sonora y recogida por electrodos de superficie
situados en la cabeza, actividad que corresponde a la activación de las estructuras
auditivas. Permiten conocer como se transmite el estímulo auditivo desde la cóclea asu
punto de destino en el cortex cerebral. Se realizan cuando existe una asimetría auditiva
de origen perceptivo o un acúfeno unilateral y siempre que la etiología del cuadro
vertiginoso no es evidente y no se consideren las alteraciones clínicas o de las demás
pruebas suficientes para justificar la petición de un estudio por la imagen. Si existen
aumentos de latencia o alteraciones de lamorfología de las ondas será necesario
solicitar un estudio por RM.

Videonistagmografía.
La pruebas vestibulares realizadas mediante videonistagmografía están encaminadas a
conocer la actividad del sistema vestibular y su daño. Por medio de una estimulación

específica uni (prueba calórica) o bilateral (prueba rotaroria) se estudia de forma
indirecta la integridad de la vía vestibular y...