Evaluacion pre competitiva

INSTRUCTIVO PARA COMPLETAR LA EVALUACIÓN PRE-COMPETITIVA (E.P.C.)
Este examen se realiza para tener un mayor conocimiento de sus condiciones físicas, con el fin de preservar su capacidad para eldeporte. El llenado del formulario adjunto debe ser realizado por el mismo jugador (o el padre, tutor o encargado en caso de ser menor), quien únicamente marcará el casillero que corresponda a cada unade las preguntas. Una vez completado, firmará, aclarará la firma e indicará tipo y número de documento de identidad y la fecha. Con dicha ficha se concurrirá a un médico cardiólogo, clínico o pediatraquien, una vez analizada la auscultación cardíaca, la tensión arterial, los pulsos periféricos y el electrocardiograma firmará el apto para la práctica deportiva. Finalmente el padre, tutor oencargado firmará el consentimiento para que el joven practique Hockey. El formulario con la E.P.C., junto con el apto médico cardiológico y la autorización serán entregados a los encargados de cada club. Sucontralor es por demás sencillo, pues solo debe tener en cuenta a aquellas evaluaciones que contengan alguna respuesta si o no estén aptas desde el punto de vista cardiológico. En dichos casos, sedeberá consultar con un médico que enfoque el problema emergente, para que dé el apto definitivo.

EVALUACION PRECOMPETITIVA 2011

A.A.S/C DE BS AS.

EVALUACION PRECOMPETITIVA
Nombre y Apellido:Fecha de Nacimiento: Dirección: Tel: Cobertura Médica: División en que juega: Club: Tel.alternativo: Número de Afiliado: Posición en que juega: Categoría:

ANTECEDENTES DE ENFERMEDAD SÍ ¿FueOperado/a en los últimos 4 meses? ¿Toma Regularmente alguna medicación? ¿Estuvo internado/a en el último año? ¿Sufre de hormigueos en las manos? ¿Es diabético/a? ¿Es asmático/a? ¿Es alérgico/a? ¿Tieneantecedentes de epilepsia o convulsiones? ¿Tiene desviación de columna? ¿Tiene dolor de cintura después de realizar ejercicios físicos? ¿Ha tenido fracturas, luxaciones o lesiones ligamentarias en los...