Evc Isquémico

CRITERIOS PARA TROMBOLIZAR A UN PACIENTE CON EVC ISQUÉMICO

INDICACIONES.
* Diagnóstico clínico de accidente cerebrovascular
* Tiempo trasncurrido desde el comienzo delos síntomas hasta la administración del fármaco <o igual a 3 horas Tomografía computada sin signos de hemorragia ni edema > 1/3 del territorio de la arteria cerebral media.* Edad > 18 años
* Consentimiento del paciente o de su representante

CONTRAINDICACIONES
* Tensión arterial sostenida >185/110
* Plaquetas < 100, 000 :Hto. <25%: Glucosa <50 o >400 mg/100 ml
* Tratamiento con heparina en las 48 h previas y tiempo parcial de tromboplastina prolongado o índice normalizado internacional(INR) elevado
* Síntomas que mejoran con rapidez
* Antecedente de EVC o de traumatismo craneal en los tres meses anteriores, antecedentes de hemorragia intracraneal.
*Cirugía mayor en los 14 días previos
* Síntomas de EVD menor
* Hemorragia digestiva en los 21 días previos
* Infarto de miocardio reciente
* Estupor o comaTRATAMIENTO
ACTIVADOR DEL PLASMINÓGENO TISULAR NATURAL (rtPA)
Administrar 0.9mg/kg IV ( máximo 90 mg) 10 % de la dosis total en forma de bolo y el resto en 1 hora
Otros medicamentos quese usan : Lanoteplasa, Reteplasa, Estafilocinasa, Estreptocinasa, Tenecteplas, Urocinasa.

CAMBIOS TOMOGRÁFICOS EN EVC ISQUÉMICO

Inicialmente veremos
* Hipodensidad delos núcleos lenticulares
* Hipodensidad enla corteza con desarrollo posterior de focos parcheados de alta densidad que dan un patrón irregularmente hiperdenso dentro de lasprimeras 24 horas.
* Borraiento de los surcos corticales
* Desplazamiento del ventrículo lateral y de las estructuras de la línea media al lado contralateral al infarto