evento cerebro vascular

ECV
Hay de dos tipos, Isquemico – Hemorragico. Enfermedad cerebrovascular se define por la deficiencia neurológica repentina atribuible a una causa vascular focal. La isquemia cerebral es causada por la reducción del flujo sanguíneo durante unos cuantos segundos. Los síntomas aparecen en segundos por la privación neuronal de glucosa y, por consiguiente, la deficiencia energética es muy rápida.Si la interrupción del flujo persiste durante un periodo superior a unos pocos minutos surgirá infarto o muerte del tejido encefálico. Si se reanuda a muy breve plazo la irrigación, puede haber recuperación plena del tejido y los síntomas serán sólo transitorios. Esta situación recibe el nombre de isquemia cerebral transitoria (TIA, transient ischemic attack). La definición de TIA señala que todoslos signos y síntomas neurológicos deben mostrar resolución en término de 24 h, independientemente de que haya signos imagenológicos de una nueva lesión permanente del encéfalo. Cuando los síntomas duran más de 24 h se dice que se ha producido un ECV.
La hipoperfusión cerebral generalizada por hipotensión arterial (como sucede en el caso de arritmias, infarto del miocardio o choque hemorrágico)generalmente origina síncope.
¿Cómo abordamos al paciente con ecv?
Es importante estudiar al paciente, y determinar si requiere trombolisis o no. Rara vez el paciente va por iniciativa propia, puesto que no se da cuenta del cuadro que presenta, casi siempre es un acompañante el que lo trae porque presento uno de estos síntomas;
Perdida de la función sensitiva, motora o ambas en una mitad delcuerpo [HEMIPARESIA]
Cambios en la visión
Cambios en la marcha
Cambios en el habla o comprensión (afasia)
Cefalea intensa inesperada
Importante descartar otras patologías, una de las más importantes son los episodios convulsivos, también están la migraña, tumor intracraneano y encefalopatía metabolica.
LISTO, TENEMOS EL DX CLINICO, Y LUEGO QUE SIGUE?
Debemos realizar exámenesIMAGENOLOGICOS, para saber si el ECV fue ISQUEMICO o HEMORRAGICO. El método más utilizado es el TAC cerebral. Si el ECV es isquémico este se tromboliza con Alteplase como primera opción, y rtpa como segunda.

Tratamiento médico de la apoplejía y de la TIA. Los cuadros ovalados incluyen entidades diagnósticas; los cuadrángulos son intervenciones. Las cifras son porcentajes de la enfermedad cerebrovacularglobal. TIA, Ataque isquémico transitorio; ABC , medidas inmediatas para restaurar ventilación, respiración y circulación (airway, breathing, circulation); BP, presión arterial (blood pressure); C EA, endarterectomía carotídea (carotid endarterectomy); SAH, hemorragia subaracnoidea; IC H, hemorragia intracerebral (intracerebral hemorrhage).
ECV ISQUEMICO
La oclusión repentina de un vaso intracranealreduce la irrigación en la región encefálica que el vaso irriga. Las consecuencias del riego reducido dependen de la circulación colateral, que a su vez está sujeta a la anatomía vascular de cada persona, al sitio de la oclusión y probablemente a la presión sanguínea sistémica. La interrupción completa de circulación cerebral origina la muerte del tejido encefálico en 4 a 10 min; cuando ésta esmenor de 16 a 18 ml/100 g de tejido por minuto se produce un infarto en unos 60 min y si la irrigación es menor de 20 ml/100 g de tejido por minuto aparece isquemia sin infarto, a menos que se prolongue durante varias horas o días. Si la irrigación se reanuda antes de que haya muerto un gran número de células, el individuo experimenta únicamente síntomas transitorios, como es el caso de la TIA. Eltejido que rodea al centro del infarto sufre de isquemia, pero su disfunción es reversible y por ello se le conoce como zona de penumbra isquémica. Esta zona se observa en las técnicas imagenológicas de perfusión-difusión con MRI. Si no se producen cambios en la irrigación, finalmente la penumbra isquémica culminará en un infarto y por este motivo el objetivo de la revascularización es salvar la...