Examen de orina

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La orina a1 microscopio

El examen microsc6pico de la orina proporciona muchos datos valiosos para la detection, diagnostic0 diferencial y valoracion de las alteraciones del tracto urinario, y tambien en una serie de enfermedades sistemicas ordinarias y oscuras. Sin embargo, sdla se obtendra un beneficio mhimo del analisis microsc6pico del sedimento urinario cuando sea el medico en persona elque lleve a cab0 el examen'. 2. Porque el es el unico que puede reunir el conocimiento completo de la historia clinica y el examen fisico del paciente con la anatomia morbosa de la enfermedad para llegar a un diagnostico correctoz. Los escasos minutos extra que tarda un medico en examinar la orina de un paciente sospechoso de padecer una enfermedad renal pueden ser altamente informativos yprovechosos. El examen del sedimento urinario puede ser de gran valor para establecer el diagnostic0 de infeccion del tracto urinario, sobre todo al detectar una bacteriuria asintomatica. Nunca se resaltara demasiado la importancia del diagnostic0 y tratamiento precoces en las infecciones del tracto urinario. Las infecciones renales agudas sin tratar, o tratadas de forma inadecuada, sientan muy a menudola base para la instauracion de una pielonefritis crdnica imposible de corregir, con la subsiguiente aparicidn de insuficiencia renal o hiperten~idns~ 4. Una vez confirmado el diagnostico y comenzado el tratamiento, la valoracion repetida del sedimento urinario resulta muchas veces de gran ayuda para seguir el curso y tratamiento de la infection urinaria y de la enfermedad renal intrinsecas. Lasmodificaciones del grado de hematuria, piuria, y del numero y naturaleza de 10s cilindros o las celulas renales pueden ser indicativas del exito o el fracas0 de un regimen terapeutico dado, y casi siempre se conduciran de mod0 paralelo a la respuesta sintomatica del paciente. En muchos aspectos el sediment0 urinario proporciona tambien una visidn unica, similar a la de la biopsia, del estado delparenquima renal. Un cilindro puede ser tan eficaz en todos 10s sentidos como una biopsia de tejido cuando se trate de desvelar la naturaleza de las modificaciones patologicas del tlibulo renal, ya que no s61o permite conocer el contenido del mismo, sino que ofrece information acerca de la localizacidn de la lesion y del grado de distorsion de la arquitectura histoldgica normal. Los cilindroscaracteristicbs de 10s tubulos contorneados proximales se observan en la orina de 10s pacientes de mieloma multiple con proteinuria de Bence-Jones, mientras que otras causas de alteracidn renal intrinseca producen por lo general cilindros caracteristicos de 10s tubulos contorneados distales y del sistema colectore. En la nefrosis por mercuriales, el sedimento puede contener celulas epiteliales del tubuloproximal, indicativas del lugar de predileccidn de este agente nefrotoxico'.

Dado que en 10s prirneros estadios de la nefropatia diabetica la glucosuria suele ser minima o nulae, 9,los cuerpds grasos ovalados que aparecen en el sedimento pueden ser la primera indicacibn de esta enferrnedad. La presencia,de uratos en el sedimento urinario puede llevar al medico a sospechar la hiperuricemia dela gota prirnaria o secundarialO. La hematuria puede ser la h i c a manifestacidn de las neoplasias renales o de vejiga", la glomerulonefritis agudal*, el lupus eritematoso di~eminado'~, granulomatosis de la Wegener13 o la periarteritis nodosa13.

La muestra
Recogida. En este primer paso para el examen de orina existen riesgos que pueden invalidar todos 10s hallazgos posteriores, puesto que, amenos que se observen reglas estrictas de preparacibn y se ponga un cuidado extremo en la recogida y la conservaci6nI la muestra de orina sera inservible, o peor a h , inducira a errores. Para minimizar 10s riesgos de contaminacibn por bacterias y sustancias extraAas, la orina debera ernitirse directamente en el interior de un recipiente esteril y desechable14.En el paciente masculine, primer0...
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