Examen fisico

REGISTRO DEL EXÁMEN FÍSICO EN EL PACIENTE SANO

EXAMEN FÍSICO GENERAL:

Biotipo: Normolíneo, Longilíneo, Brevilíneo.

Facies: inexpresiva, alegre, ansiosa, colérica, triste, adolorida, etc.

Actitud o postura: esténica o asténica

De pie o sentada: erecta y correcta

Acostado: decúbito pasivo / decúbito activo (indiferente o forzado)

Deambulación o marcha: (fluidez y coordinaciónde los movimientos) marcha fluida y coordinada.

Peso: Kg. Talla: cm. Temperatura: grados centígrados

Piel: de color, pigmentación, humedad, turgencia, temperatura, elasticidad, grosor, movilidad e higiene conservada de acuerdo a su edad, sexo y raza.
Lesiones (si hay describir número, localización, color, tipo, forma, tamaño, consistencia, sensibilidad, movilidad)Mucosas: normocoloreadas y normohídricas. Buena pigmentación, no lesiones.

Pelo: color y pigmentación, distribución, cantidad, textura, grosor e implantación conservados de a cuerdo a su biotipo, edad, sexo y raza. Higiene conservada.

Uñas: forma, configuración y color conservados. Tiempo de llenado capilar menor de 3 segundos. No lesiones. Higiene conservada.

Tejido celular subcutáneo: noinfiltrado (prominencias óseas visibles, no huella o Godet a la presión).

Panículo adiposo: conservado, aumentado o disminuido.

EXAMEN FÍSICO REGIONAL

Cabeza: acorde a biotipo, raza, edad y sexo. Movimientos de flexión, extensión, rotación, flexión lateral y lateralización conservados.
Cráneo: simétrico; cabello (abundante o escaso) de buena implantación, de color, textura y distribuciónde acuerdo con su edad, sexo y raza.
Cara: simétrica, músculos de buen tono (semitensión en reposo), que expresa un estado emocional (caracterizarlo), surcos de la frente que se acentúan según la mímica facial. Ojos de color _____, pupilas redondas, de igual tamaño en ambos ojos 8lo normal de 2 a 4mm), no lesiones de iris, conjuntivas ni córneas, pestañas con implantación adecuada en losbordes de los párpados y cejas completas. Nariz sin desviaciones del tabique u otras deformidades. Orejas de buena implantación, pabellones auriculares sin deformidades, conductos auditivos externos sin lesiones, ni obstrucciones.

Cuello: acorde al biotipo (ancho y corto en brevilíneos o largo y delgado en normolíneos), flexible, no doloroso a los movimientos de flexión, extensión, flexión lateral,rotación y lateralización. No adenopatías. No ingurgitación yugular. Pulsos carotídeos presentes y sincrónicos. Tiroides no visible ni palpable.

Tórax: simétrico, acorde a su biotipo.
Brevilíneo: tórax amplio en todos sus diámetros, ángulo epigástrico muy abierto, recto u obtuso. Musculatura bien desarrollada, con buen tono o aumentado.
Longilíneo: tórax aplanado en sentido anteroposteriory cóncavo hacia delante, ángulo epigástrico agudo, cerrado. Musculatura poco desarrollada, concierta hipotonía, presentando las escápulas aladas, es decir, separadas del tórax, simulando alas.
Normolíneo: tórax armónico con relación al resto del cuerpo, ángulo epigástrico intermedio entre agudo y obtuso. Musculatura desarrollada.

Mamas:
Inspección: simétricas, no lesiones de la piel, nienrojecimientos, no dilataciones venosas, no retracciones. Pezón y areola sin lesiones ni secreciones. No tumoraciones visibles.
Palpación: no dolorosas a la palpación. No se palpan nódulos en ningún cuadrante en ambas mamas. Regiones axilares y supraclaviculares sin adenopatías.

Abdomen:
Inspección: plano, que sigue los movimientos respiratorios y golpes de tos. Ombligo en la línea mediasituado en mesogastrio, sin cambios de coloración ni aumentos de volumen. No lesiones en la piel. No hernias.
Regiones inguino-crurales: no se observa aumento de volumen.
Auscultación: ruidos hidroaéreos presentes, normales.
Percusión: timpanismo abdominal.
Palpación: blando, depresible, no doloroso a la palpación superficial ni profunda, no reacción peritoneal. No tumoraciones ni visceromegalias...