Examen Neurologico

EXAMEN NEUROLOGICO
 
I.- Conciencia.
Puede clasificarse en:
a.- Lúcido (corresponde a la persona normal).
b.- Obnubilado: desorientado en el tiempo (no sabe lafecha) o en el espacio (no reconoce el lugar donde se encuentra),indiferente al medio ambiente (reacciona escasamente frente a ruidosintensos o situaciones inesperadas y está indiferente a suenfermedad).
c.- Sopor: paciente durmiendoy al despertarlo no llega aestar lúcido sino actúa como una persona obnubilada,respondiendo escasamente a preguntas simples (sopor superficial) osólo se obtiene que abra los ojos y reaccione retirando lasextremidades a las cuales se les aplica un leve estímulodoloroso (sopor profundo). Al dejarlo de estimular vuelve a dormirse.
d.- Coma: no hay ninguna reacción a estímulosexternos (salvoreacciones reflejas no voluntarias) ni a necesidadesinternas (hambre, sed).
En cuanto al resto del examen mental (evaluación de lacapacidad de abstracción, memoria, alteraciones del contenidodel pensamiento, delirio, etc.) no nos referiremos aquí puesson analizados en el curso de psiquiatría.
 
II.- Nervios craneales
El primer nervio craneano u olfativo no es parte de laexploración habitual y sólo seinvestiga cuando lasintomatología lo amerita. Estando el paciente con los ojoscerrados y una fosa nasal tapada se le aproxima productos que tenganun olor característico (café, tabaco, etc.). Lapérdida del olfato se llama anosmia.
En relación al nervio óptico o segundo nerviocraneano debe explorar:
a.- Agudeza visual.
b.- Campo visual.
c.- Fondo de ojo.
La agudeza visual se explora con mayorprecisión alexaminar cada ojo por separado frente a una escala de optotipos(letras, signos) correlacionando la distancia a que el pacientereconoce optotipos de diferentes tamaños en relación acomo lo haría una persona normal. En el examen habitual se vela capacidad que tiene para leer un texto impreso. Si es incapaz sedeterminará sucesivamente si tiene visión "cuentadedos", percepción demovimientos al pasar una mano frente asus ojos ("visión de bulto") o sólo percepciónde estímulos luminosos, que es lo mínimo.
Mientras las enfermedades del nervio óptico afectan lavisión del ojo correspondiente, las lesiones cerebrales pordetrás del quiasma óptico comprometen un hemicampo esdecir la retina nasal de un lado y temporal del otro. Así elpaciente con cualquiera de los ojos, al mirar al frente,noverá los objetos por ejemplo colocados a su derecha ysí a su izquierda.
Para explorar el campo visual el examinadorse coloca 1 metro frente al paciente. Le pide a éste quecierre un ojo y el examinador también lo hace con el ojo queestá frente al que cerró el paciente (si éstecierra el ojo derecho el examinador lo hará con el izquierdo).Se comparan así ambos campos visuales: el del paciente coneldel examinador. Las lesiones intracraneanas ubicadas detrásdel quiasma óptico producen la pérdida de lavisión de un hemicampo lo cual se denomina hemianopsiahomónima derecha e izquierda según el lado hacia elcual no ve, que es contralateral al sitio de la lesión.
En el Fondo de ojo se observa si la papila (que corresponde alinicio del nervio óptico en la retina) estánítida y de coloraciónnormal. En caso dehipertensión intracraneana por un tumor puede haber "edema depapila". En atrofias del nervio óptico la papila estápálida. Otros aspectos de la retina y los vasos retinianosserán analizados en los capítulos respectivos.
|Ejercicio |
|Averigue como son las hemianopsias en lesiones del quiasmamismo. |

Examine la óculo-motilidad. Observe si las pupilas tienenun mismo tamaño (isocoria), si el contorno es regular oirregular (discoria) y si se contraen al aplicar unestímulo luminoso (reflejo fotomotor) o al mirar un objetocercano versus uno distante (reflejo de acomodación a ladistancia). Recuerde que el esfinter pupilar es contraído poracción de vías...